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1、ICU常用镇静药物 选择,1,ICU镇静的目的,降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰,2,理想的镇静剂,镇静作用强 对呼吸循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用,3,Ramsay镇静分级,1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝
2、6级 深睡或麻醉状态,4,异丙酚（力蒙新） 咪达唑仑（力月西） 地西泮（安定）,我选择 哪一个?,5,常用镇静药物一览表,6,药代学咪达唑仑与异丙酚的比较,7,静脉麻醉药的临床用法与用量咪达唑仑、异丙酚,8,地西泮,用法与用量 1抗焦虑：每次2.5-5mg，每日3次。 2催眠：每次5-10mg，睡前服用。 3抗惊厥：成人每次2.5-10mg，每日2 4次。6个月以上儿童，每次0.1mgkg， 每日3次。肌内或缓慢静脉注射：每次 、 10-20mg，必要时，4小时再重复1次。,9,氟哌利多,用法 治疗精神分裂症一日10-30mg，分1-2次肌注。 神经安定镇痛：每5mg加芬太尼0.1mg,在2-
3、3分钟为缓慢静注，5-3分钟内如未达一级麻醉状态，可追加半倍至1倍剂量，麻醉前给药，手术前半小时肌注2.5-5mg。,10,异丙酚、咪达唑仑和芬太尼等6种常见静脉麻醉镇痛药的CSHT模拟曲线图,11,异丙酚、咪达唑仑、地西泮、氟哌利多 注意事项,12,异丙酚,【禁忌】对丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用。 【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期间不应使用丙泊酚注射液，但在终止妊娠时，可以使用丙泊酚注射液。产妇及哺乳期妇女不宜使用丙泊酚注射液。 【儿童用药】丙泊酚用于儿童诱导后无论是吸入麻醉药，还是维持，会导致心率减慢，心率下降10%20%，但丙泊酚本身对窦房结及房室结功能无明显影响，因此三岁以内儿童慎
4、用。 【老年患者用药】应以静脉滴注给药以观察病人反应，年龄超过55岁的病人，麻醉诱导所给的丙泊酚剂量应酌减。,13,异丙酚,【注意事项】 （1）丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药。用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药。病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。 （2）癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险。 （3）对于心脏，呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液与其他麻醉药一样应该谨慎。 （4）丙泊酚注射液若与其他可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。 （5）脂肪代谢紊乱或必须
5、谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚注射液应谨慎。 （6）使用丙泊酚注射液前应该摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃。不得留作下次重用。,14,异丙酚,【药物相互作用】动物和临床实验证实，丙泊酚和吸入麻醉药、肌松药伍用，相互间无相关作用，和地西泮、咪达唑仑合用时延长睡眠时间，阿片类药物增强其呼吸抑制作用。,15,咪达唑仑,禁忌症 ： 1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。 2、长期服用可产生依赖性。 3、注射用药后应至少观察3小时。,16,地西泮,副作用与毒性 1本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关。老年患者更易出现以上反应
6、。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。高剂量时少数人出现兴奋不安。 2长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现。宜从小剂量用起。 3青光眼、重症肌无力等患者慎用。新生儿、哺乳期妇女、孕妇(尤其妊娠开始3个月及分娩前3个月)忌用，粒细胞减少、肝肾功能不良者慎用。老年人剂量减半。 4.注射宜缓慢，以防造成心血管与呼吸抑制。,17,地西泮,药物相互作用 1能增强其它中枢抑制药的作用，若同时应用应注意调整剂量。酒精能增强本品作用，治疗期间应避免饮酒或含酒精的饮料。 2西咪替丁可抑制本品和氯氮卓的排泄，合用时，应注意调整剂量。 3本品可增加筒箭毒、三碘季胺酚的作用，但可减弱琥珀胆碱的肌肉松弛作用。 4苯妥英钠与本品合用，可减慢苯妥英钠的代谢，而利福平又可增加本品的排泄。,18,氟哌利多,注意事项 同氯丙嗪。 注射或口服大剂量时可引起体位性低血压。 对肝功有一定影响，停药后可恢复。 长期大量使用引起锥体外系反应。 可发生过敏反应、皮疹、剥脱性皮炎、粒细胞减少，一旦发生即停药。 引起眼部并发症，为角膜和晶体混浊眼压升高。 有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及高血压慎用，可引起抑郁症。,19,THANK YOU!,20,
