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1、肺癌射频消融术(RFA)的护理,1,学习目标,1、射频消融术的定义 2、射频消融术的适应症 3、射频消融术的禁忌症 4、了解射频消融术的操作方法 5、掌握射频消融术的围手术期护理,2,定义,射频消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。,3,适应症,无手术指
2、征的原发性或转移性肺癌； 有微创治疗要求或拒绝手术； 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术； 肿瘤术后复发； 放、化疗后肿瘤进展； 手术探查的补救； 减瘤综合治疗； 姑息治疗缓解症状。,4,禁忌症,凝血功能障碍； 重要脏器功能严重衰竭； 癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险； 肺部弥漫性转移病灶； 严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不佳。,5,原理,射频发生器460千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,摩擦生热局部温度可达90以上,肿瘤组织凝固性坏死,6,正常组织,急性热凝固,凝固性坏死,示意图,7,机制,高温使肿瘤组织凝
3、固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用,8,特点,微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。,9,作用,提高肿瘤局部控制率 原位灭活：微创根治肿瘤 综合治疗：联合手术、放疗、化疗 姑息治疗：缓解症状，提高生存质量,10,经皮RFA步骤,RFA前护理 1、 术前完成常规检查，包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，指导深
4、呼吸、屏气训练锻炼肺功能。特别是增强CT检查为手术提供可靠依据。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融术。 签署知情同意书。 2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治疗 。 保证患者充分休息。,11,经皮RFA步骤,1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 4、 确认
5、无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.51cm，可防止肿瘤复发。嘱患者尽量不要挪动体位，避免射频消融针移位。随时询问病人感觉，保证治疗的顺利进行。 5、疼痛；解释疼痛原因、消除患者紧张情绪，按医嘱应用止痛针。 6、治疗结束，碘伏消毒穿刺处，无菌纱布按压数分钟，明确无出血后胶布固定。 7、再行CT扫描，观察有无并发症，送回病房。,RFA中配合及监护,12,治疗途径,CT引导经皮RFA 胸腔镜下RFA 开胸手术下RFA,13,1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ，以促进血液循环防止 静脉血栓。 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后25天多数出现发热（一般
6、 在38C39C）， 告知患者是术后肿瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.C可不做处理。如果持续体温不退超过38. C以上给予物理降温或药物降温。 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发现局限性气胸的发生。,RFA术后护理,14,RFA术后护理,4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗 感染治疗25天症状逐渐减小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减少气胸的发生。 5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴注抗生素及止血药。 6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。,15,并发症,RFA
7、一种安全有效的方法绝大多数并发症较轻，仅个别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸、胸痛等。,16,并发症,发热 1、术后25天多数出现发热（一般在38C39C）， 与术后病灶炎 症、坏死吸收有关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。 咳嗽、咳血痰 多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗感染治疗25天症状逐渐减小。,17,并发症,气胸 发生率952； 高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生； 多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 23天多可吸收。 胸膜炎和胸腔积液 发生率416； 多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续37天，对症治疗。 胸痛 疼痛明显给予止痛药可缓解.,18,Thank You !,19,
