血管检查ok-

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1、第六节,血管检查,视 诊,手背浅静脉充盈情况 右心衰竭、渗出性心包炎 毛细血管搏动征 用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性的微血管搏动现象。,视 诊,肝 - 颈静脉回流征 1.检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者右上腹肝区3060秒，观察颈外静脉充盈。 2.结果判断：有颈静脉明显扩张或颈静脉充盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性 3.临床意义：见于右心功能不全、渗出性及缩窄性心包炎病人。,脉 搏,检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波形、床边监护仪。 检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉 触诊方法：检查者手指并拢，

2、以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。 检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形 注意：两侧对比、上肢与下肢对比,频 率,正常成人：60-100次/分，平均72次/分，儿童较快，90次/分，婴幼儿达130次/分，老年人较慢，50-60次/分 影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）,节 律,是心搏节律的反应 正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢窦律不齐） 病理：心律失常，如房颤、早搏、IIAVB 脉搏短绌：见于房

3、颤、频发早搏 脱落脉：见于IIAVB,紧张度,与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度,强弱,决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克,波形（一）,1.正常脉搏：见图a 2.水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图b） 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血,、,波形（二）,3.交替脉：节律正常而强弱交替

4、出现的脉搏（见图e） 产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。 意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等,波形（三）,4.奇脉：又称吸停脉。 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止时变强（见图f）。 产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血量减少所致。 临床意义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，是心脏压塞的重要体征之一,正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量增多，而体循环血液向右心的灌注也相应增多，因此，从肺静脉流入左室的血量较呼气时虽然略有减少，致使左室的搏出量也稍减少，但这种改变甚微，不致于引起吸气、呼气时脉搏强弱的明显变化

5、。,心包积液、缩窄性心包炎时，吸气时因胸腔负压增加，肺循环容量必然有所增加，但由于心室舒张受限，充盈减少，体静脉回流不能相应增加，从右室排入肺循环血量减少，从肺静脉流入左室的血量减少，左室搏出量下降，脉搏减弱。呼气时胸腔内负压下降，从肺静脉流入左室的血量又更增加，脉搏再次出现。,波形（四）,5.迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 6.重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热 7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎,各种脉搏波形,听诊,静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上可听到连续性的“营营”声。 动脉杂音： 甲亢、动静脉瘘连续性杂音 多发性动脉炎

6、SM 肾动脉狭窄上腹部吹风样SM 腹主动脉狭窄腹部SM,听诊,枪击音： 又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听到的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒，嗒”声。 杜氏（Duroziez）双重杂音： 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。,血压检查,动脉血压简称血压 （Blood Pressure,BP）,血压的测量方法,直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽9cm。,间接测量方法及步骤,1.安静环境休息510分钟,

7、采取仰卧位或坐位，右上肢裸露并伸直轻度外展3540，肱动脉、血压计O刻度与右心房同一水平； 2.将袖带的气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm； 3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）； 4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg；,5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）； 6.舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱数值为舒张压。 7.记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8.脉压差=收缩压-舒张压 9.平均动脉压=舒

8、张压+1/3脉压。,血压标准,理想血压 120/80mmHg 正常高值 120139/80 89 1级高血压 140159/90 99 亚组：临界高血压 140149/90 94 2级高血压 160179/100109 3极单纯收缩期高血压 180/110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90,血压测量方法,血压变动的临床意义,高血压： 至少3次非同日血压值收缩压140mmhg和（或）舒张压90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅

9、内压增高等。,血压变动的临床意义,低血压： 血压低于90/6050mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭，心包填塞等。也可有体质的原因。 两上肢血压差异常：正常双上肢血压相差510mmhg ,一般右上肢偏高。若相差10mmhg.见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等,血压变动的临床意义,上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。,血压变动的临床意义,脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血，

10、老年主动脉硬化症。若脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衰，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。,周围血管征,定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等 内容：（1）枪击音 （2）Duroziez双重杂音 （3）毛细血管搏动征 （4）水冲脉,发生机理 由于收缩压增高或偏高，舒张压降低使脉压增大所致。 临床意义 周围血管征常见于主动脉瓣关闭不全，也见于甲亢、严重贫血、高热。,周围血管征,第七节,循环系统常见疾病 的主要症状和体征,二尖瓣狭窄,一、症状 1.呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸； 2.咯血：大咯血，粉红色泡沫样痰； 3

11、.咳嗽：呼吸道感染。 二、体征 1.视：二尖瓣面容，心尖搏动左移 2.触：心尖部舒张期震颤 3.叩：梨形心 4.听： S1亢进，P2 亢进、分裂，开瓣音， 二狭杂音：心尖部局限性舒张中晚期低调隆隆样递增杂音，左侧位清晰， Graham-Steell杂音：肺瓣区舒张早期递减型高调哈气样杂音出现房颤时，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌,二尖瓣关闭不全,一、症状：慢性病变者可有乏力、心悸、劳力性呼吸困难，晚期表现为左心衰竭。 二、体征 1.视：心尖搏动左下移位 2.触：抬举样心尖搏动，重度关闭不全者可扪及收缩期震颤 3.叩：心界向左下扩大 4.听：S1 减弱；可闻及3/6级全收缩期高调吹风样一贯

12、型粗糙杂音，向左腋下和左肩胛下传导,主动脉瓣狭窄,一、症状 1.头晕、晕厥或心绞痛 2.呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 二、体征 1.视：心尖搏动增强，向左下移位 2.触：抬举样心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可扪及收缩期震颤。 3.叩：心界正常或向左下扩大 4. 听：主动脉瓣听诊区可闻及3/6级全收缩期吹风样粗糙、响亮菱形杂音，颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，有反常分裂，心尖区有时闻及S4。 5. 血管检查：迟脉,主动脉瓣关闭不全,一、症状：心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭。 二、体征 1.视：面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散 2.触：抬举样心尖搏动 3.叩

13、：靴形心 4.听： 主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张早期高调叹气样递减型粗糙杂音，坐位前倾、深呼气时明显； Austin-Flint杂音：二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音， 不伴有开瓣音和S1亢进 5. 血管检查： 血压：收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽。 周围血管征：颈动脉搏动，水冲脉，毛细血管搏动征；股动脉枪击音（Traube征），股动脉双期杂音（Duroziez征）,心包积液,一、症状：胸闷、呼吸困难；原发病症状 二、体征 1.视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显 2.触：心尖搏动不易触及 3.叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化； 4.听：炎性渗出初期，可闻心包摩擦音；渗出液增多时，摩

14、擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音 5. 其它： （1）Ewart征 左肺下叶因心包积液压迫出现肺不张，左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音； （2）心脏压塞征：动脉系统：动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，奇脉；静脉系统：颈静脉怒张（吸气时更明显：Kussmaul征），肝脏肿大，腹水，下肢压陷性水肿,心力衰竭,一、左心衰竭 症状 乏力，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯血 体征 （1）视：端坐位，呼吸困难 （2）触：严重者出现交替脉 （3）叩：无 （4）听：双肺湿罗音；舒张期奔马律,心力衰竭,二、右心衰竭 症状 体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕

15、吐；肝区疼痛 体征 （1）视：颈静脉怒张 （2）触：肝脏大，肝颈静脉回流征，下肢水肿 （3）叩：胸水（右侧多见），腹水 （4）听：右室奔马律，相对性三尖瓣关闭不全收缩期吹风样杂音,思考题,1.心脏视诊的内容。 2.影响心尖搏动位置的生理和病理因素。 3.心脏触诊的内容。 4.心脏浊音界异常改变的临床意义有哪些? 5.心脏听诊的内容有哪些？ 6.简述心脏各瓣膜区听诊顺序。 7.心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？ 8.如何区别S1与S2? 9.分析杂音的要点。,思考题,10.第二心音增强或减弱的临床意义是什么? 11.周围血管征包括哪些内容？简述临床意义 12.心脏震颤常见于哪些疾病?其发生的时期、部位及疾病的关系如何? 13.典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征? 14.典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征? 15.典型心包积液患者，视、触、叩、听有哪些异常体征?,思考题,16.试述奇脉的产生机制及临床意义. 17.心房颤动的听诊特点有：_, _, _。 18.第一心音出现标志_开始，第二心音出现标志_开始。 19.听到开瓣音常提示：（ ） A.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好 C.二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化 D.二尖瓣狭窄伴左心衰竭 E二尖瓣狭窄分离术的禁忌症,