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1、急救药品知识培训,2015.4.07,急救药物的特点,起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误,常用抢救药物分类,血管活性药物 抗心律失常药物 扩管降压类药物 电解质类药物 激素类药物 呼吸兴奋类药物,常用抢救药物分类,利尿及脱水剂类药物 解痉平喘药类药物 镇定剂类药物 解毒类药物 其他类药物,给药途径,外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注：适用于6岁以下儿童 气管内用药,血管活性药物,肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺 间羟胺,血管活性药物应用时的注意事项（一）,配制时正确选择稀释液 定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性 持续静注给药以单独静脉通路为
2、宜 控制输液速度 用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反应,血管活性药物应用时的注意事项（二）,必须及时纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用 不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注，否则易失效。 药物外漏可引起局部组织坏死 血管活性药物半衰期短，需维持治疗。,肾上腺素（1mg:1ml),适应症： 心脏骤停 过敏性休克 治疗重症支气管哮喘（效果迅速但不持久）,肾上腺素,用法及用量： 心脏骤停：首先静脉推注1mg，必要时可每3-5分钟给予1mg，每次用药后需再推入20ml生理盐水，以加快药物进入中心循环；或用生理盐水稀释后以0.05-0.5ug/kg/min
3、静脉滴注。 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理盐水稀释到10ml缓慢静推滴注，或用生理盐水稀释后滴注，滴注浓度为0.01mg/ml，滴速开始每分钟0.05g/kg，然后根据需要每分钟可增加到0.1g/kg，最大量每分钟1g/kg。,肾上腺素,治疗重症支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg，极量1.0mg/次，3-5分钟见效，但仅能维持一小时。必要时可每4-6小时重复一次。 小儿剂量 肌注每次0.020.03mg/kg，静滴维持，每分钟0.11g/kg。,肾上腺素,不良反应： 心悸、出汗 烦燥、面色苍白 头痛、血压升高 心绞痛、室性心律失失常,肾上腺素,注意事项： 抗
4、过敏性休克时，须补充血容量。 与其他拟交感药有交叉过敏反应。 高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 遇光线及热 会分解变色，变色溶液不宜用,去甲肾上腺素（2mg:1ml）,适应症： 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后的血压维持 消化道出血时局部止血 对血容量不足所致的休克、低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗,去甲肾上腺素,用法及用量： 抗休克：1-2mg以5%10%GS250ml稀释 开始剂量每分钟48g 维持量24g每分钟 极量每分钟
5、0.05mg 小儿剂量 每分钟0.050.3g/kg持续静滴，视病情调整剂量 浓度416g/ml(一般6g/ml) 上消化道出血 。1-3mg加入适量冰盐水中口服(50-100ml)，一日三次。,去甲肾上腺素,不良反应： 头痛、眩晕 血压高、心率缓慢 呕吐、抽搐。,去甲肾上腺素,注意事项： 药液外漏可引起局部组织坏死。 与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用 与洋地黄类同用易致心律失常，需严密心电监测。 静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用维持1-2分钟。,异丙肾上腺素（1mg:2ml）,适应症： 治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停 治疗心源性或感染性休克,异丙肾上腺素,用法及用量： 0.5-1mg
6、用5%葡萄糖稀释后缓慢静滴，根据心率调节剂量。,异丙肾上腺素,不良反应： 口咽发干 心悸、震颤,异丙肾上腺素,注意事项： 可引起心律失常、心动过速，应监护心率、心律及血压 禁忌：心绞痛、心梗、甲亢、嗜铬细胞瘤。 遇有胸痛及心律失常应及早重视。 半衰期短，1至数分钟，需持续给药。,多巴酚丁胺（20mg:2ml）,适应症： 急慢性心力衰竭、心源性休克、术后低排血量综合征。 用法及用量： 常用剂量为0.5-20ug/kg/min最大不超过40ug/kg/min，以5%GS或0.9%NS稀释后静脉滴注，使心率维持在不超过基础心率的10%。,多巴酚丁胺,不良反应： 头痛、恶心 胸痛、心悸 气短,多巴酚丁
7、胺,注意事项： 房颤、高血压、严重的机械梗阻、心肌梗死后、低血容量时、室性心律失常等慎用。 用药时应定时或连续监测心电图、血压、心率、心律。 本品不得和碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 半衰期仅2分钟，需持续滴注，不宜突然停用,多巴胺（20mg:2ml）,适应症： 治疗各种原因引起的休克；以中、大剂量为主。 治疗心功能不全；以中、小剂量为主。 因肾动脉血流减少相关的水肿；以小剂量为主 治疗肾功能不全；以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期。,多巴胺,用法及用量： 临床应用中，其作用是浓度依赖性的。 2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用，有扩张作用肾血管扩张作用及轻度增强心肌收缩力作用
8、和增加尿量、排水排钠。 5-10ug/kg/min主要兴奋受体，增强心肌收缩力，增加心搏出量，同时也具有轻微升高血压作用。 10-20ug/kg/min，受体兴奋，内脏血管收缩，血压升高。,多巴胺,小儿剂量 每分钟130g/kg连续静滴依据临床需要调节剂量 小剂量0.52g/kg有扩张肾、脑、肺血管作用，增加尿量和Na排出。 中剂量210g/kg有增强心脏收缩力，增加心搏出量和轻微升高血压作用 大剂量10g/kg周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少达到升高血压作用。,多巴胺,不良反应： 剂量过大或注射速度过快可引起 胸痛、胸闷 心悸、心律失常 头痛、恶心、呕吐。,多巴胺,注意事项（
9、一）： 使用多巴胺前，必需先纠正低血容量 滴注前必须稀释，滴注本品时须进行血压、心排出量、心电图及尿量的监测。 宜选用粗大的静脉作静注或滴注，以防药液外溢及产生组织坏死。若确已发生药液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定。,多巴胺,注意事项（二）： 突然停药可产生严重的低血压，停用时应逐渐递减 休克纠正时即减慢滴速。 嗜铬细胞瘤患者不宜使用本品。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调
10、整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,间羟胺（10mg:1ml）,适应症： 防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 心源性休克或败血症所致的低血压,间羟胺,用法用量： 肌注或皮下注射每次210mg，必要时1015min重复 静注每次0.55mg，必要时510min重复 滴注每分钟510g/kg（极量100mg） 小儿剂量 肌注或皮下注射每次0.1mg/kg 静注每次0.01mg/kg 滴注每分钟5g/kg起始，逐步调整剂量（极量50g/kg）。 常与多巴胺合用，其比例是3：2。,间羟胺,不良反应： 头痛 恶心、
11、呕吐 高血压、心动过速,间羟胺,注意事项（一）： 血容量不足者应先纠正后再用 本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量 甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病和疟疾病史者慎用,间羟胺,注意事项（二）： 宜选用粗大的静脉注射，并避免药液外溢。 静脉滴注时，成人极量一次100mg （每分钟0.3-0.4mg)。 升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。,间羟胺,注意事项（三）： 过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。 长期使用骤然停药时可能发生低血压。 药物过量，血压过高时
12、可静注酚妥拉明5-10mg,抗心律失常药,胺碘酮 西地兰 利多卡因,胺碘酮（150mg:3ml）,适应症： 治疗严重的室性及室上性心律失常 用法用量： 150mg 加入10ml液体中5-10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，0.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压。,胺碘酮,不良反应： 低血压和静脉炎与浓度及速度有关，与剂量无关。,胺碘酮,注意事项： 胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀释。 胺碘酮尽量通过中心静脉给药，浓度超过2mg/kg时需通过中心静脉给药。 注射器内不可添加其它任何药品。 须连续监测血压及心电图，观察病人的心率及血压。 Q-
13、T间期延长综合症慎用。 不宜用于尖端扭转性室速,利多卡因（0.1g:5ml）,适应症： 用于各种室性心律失常的治疗 用法用量： 先以每次0.050.1g或以每次12mg/kg静注，510min后可重复1次见效后可改为0.1g，以5%GS100200ml稀释后静滴每分钟12mg 小儿剂量 每次12mg/kg,静注510min后，可重复1次，有效后可改为静滴，每分 钟2040g/kg,利多卡因,不良反应： 低血压 嗜睡或抽搐 呼吸抑制 心动过缓、房室传导阻滞,利多卡因,注意事项： 本品禁用于阿-斯综合症、预激综合症、严重的传导阻滞患者。 不作急性心梗是室性心律失常的预防性用药。 中毒症状出现时应立
14、即停止输注。,西地兰（ 0.4mg: 2ml ）,适应症： 心力衰竭 快速率房颤、房扑 室上性心动过速,西地兰,用法用量： 成人首剂0.20.4mg，溶于20m1葡萄糖内缓慢静注，24小时后，根据病情再注射0.2mg。总量在0.81.6mg。 小儿常用量 早产儿和新生儿静脉注射按体重0.022/，2周3岁，按体重0.025/。分23次间隔34小时给予。,西地兰,不良反应： 食欲不振、恶心、呕吐、 黄视、绿视 心律失常如室早、房室传导阻滞、窦性心动过缓等,西地兰,注意事项（一）： 须稀释后缓慢静推 禁与任何药物混合使用，禁止与钙剂同用 血钾要求在3.5mmol/L以上可以使用 房室传导阻滞、特发
15、性肥大性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h内禁用西地兰。,西地兰,注意事项（二）： 用药期间应注意随访检查血压、心率及心律、心电图，心功能监测、电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血液浓度测定。 老年人对本品耐受性低，必须减少剂量。,扩管降压类药物,硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明,硝普钠（50mg：2ml ）,适应症： 主要用于急性左心衰和高血压危象，可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。 夹层动脉瘤控制血压等。,硝普钠,用法用量： 0.5ug 10ug/kg/min 不良反应： 低血压。 心动过速。 长期应用会发生氰化物中毒。用药不宜超过72小时
16、 。,硝普钠,注意事项： 因在电解质溶液内输注可致沉淀，稀释时必须用葡萄糖。 见光分解需避光，应现化现用，配置液应根据说明书上规定的时间进行更换。 使用时应严密监测血压，根据血压调整滴速。 不可与其他药物配伍。 不能使用已褪色的药液。,硝酸甘油（ 5mg: 1ml),适应症： 用于冠心病心绞痛、心肌梗死的预防和治疗，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 用法用量： 每次510mg，以5%GS250500ml稀释5-10ug/min起，以后根据反应,每10-15分钟，增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。,硝酸甘油,注意事项（一）： 用5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入 小剂量可能发生严重的低血压，尤其在直立位时，应密切监护患者的血压及心率。 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。,硝酸甘油,注意事项（二） ： 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品。 静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。 本品耐受性明显，使用时应注意。,硝酸甘油,注意事项（三） 本品剂量过大时可引起剧
