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1、第十节 患者参与医疗安全3.10.2 主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。评审标准评价要点达到结果3.10.2.1主动邀请患者参与医疗安全活动。【C】1.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。2.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。【B】符合“C”，并职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。B【A】符合“B”，并应用安全信息分析和改进结果，表达“患者主动参与医疗安全活动”取得的成效。科 室：二甲办整 理人：联系话：资料目录1、 东方医院患者参与医疗安
2、全的具体措施与流程2、 东方医院邀请患者参与医疗安全管理工作3、东方医院医患沟通制度4、关于对住院运行病历书写时限质量检查结果通报东方医院患者参与医疗安全的具体措施与流程为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权、选择同意权。提升疾病的治愈好转率，保障医疗质量和患者生命安全，制定本措施与流程。一、患者及家属主动参与医疗安全活动，是对患者和家属知情同意权、选择权的重视，让患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权，并且参与其中，同时获取信息。二、进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育，以入院宣教、知情告知等形式，对患者及其家属的健康教育知识进行宣传。三、落实出院患者
3、回访制度。医院各临床科室进行出院患者回访工作，并进行记录。对患者治疗效果，满意度情况，改进意见等调查，促进医疗持续改进。四、临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教，提供健康管理相关信息，积极配合医务人员实施预防和处理措施，并提出供选择的诊疗方案。五、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。六、主动邀请患者及其家属参与治疗计划的制定、实施和医疗决策过程。最大限度地促进医患沟通，有利于医务人员根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者的详细、科学的治疗（手术）方案当患者病情变化的时候能够及时调整修改治疗（手术）方案。以提高患者、家
4、属的知情权和自我护理能力，利于改善患者的健康状况。七、医务人员在给患者采集标本、给药或输血等各类诊疗活动时，应该至少同时使用两种以上患者身份识别方法，并主动要求患者及家属参加。八、对需要手术的患者。主动邀请患者参与手术安全核查。术前医师应标示手术部位，主动邀请患者参与认定；手术、麻醉实施前实施“患者身份和手术部位确认”程序，由手术医生、麻醉师、手术或巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。九、在实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，对接收手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者及重症监护病房、手术室
5、、急诊抢救室、新生儿室等科室的患者，要使用“腕带”作为操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段。十、流程出院后接受回访，促进医疗质量的持续改进参与并理解出现病情恶化、并发症的治疗患方对病情、诊断、检查、治疗、手术、预后等充分知情，并参与相关安全活动及沟通签名患者或家属参加入院宣教，掌握相应知识教育参与安全活动患者东方医院邀请患者参与医疗安全管理工作医疗安全是医患双方共同的责任和目标，鼓励患者参与或患者主动参与医疗安全管理不仅充分体现了患者的权利，也诠释了医院以患者为中心的服务理念。诊疗过程中患者参与医疗安全有助于及时发现不良因素、可有效的避免医疗缺陷、保证医疗安全，增加医疗透明度，对
6、构建和谐医患关系起到积极的促进作用。为此，我院制定以下工作制度：一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。医务人员在标本采集、给药、输液或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）。1、实施科室：临床科室、手术室、药房、血库、临床实验室、病理科、放射科、理疗科及针灸室、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等电生理检查）；2、继续使用“腕带”作为识别标示的制度（尤其是对新生儿、实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者等），作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段。二
7、、实施诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或患者近亲属）沟通患者在接受手术、介入或有创操作前：1、引导患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并向患者宣传提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性；2、针对患者的疾病和诊疗信息，为患者（或患者近亲属）提供相关的疾病和健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择；3、详细告知操作的目的、操作方式和风险，并请患者参与手术部位的确认，需要使用设备或耗材的，为患者（或患者近亲属）提供设备和材料的相关信息，让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性；取得患者（或患者近亲属）的确认后，需知情同意签字确认，
8、作为最后确认的手段，以确保实施操作等诊疗活动的顺利进行。使用药物治疗（尤其的特殊用药）前：1、使用药物治疗（尤其是特殊用药）前，主管医生应依据药品使用说明书等资料，向患者告知用药目的、相关的药理作用和可能的不良反应等。2、鼓励患者主动获取安全用药知识，如果患者对于主管医生的告知不理解或认为不全面，可建议患者到药剂科咨询室进行咨询。3、取得患者（或患者近亲属）同意进行特殊用药前，应知情同意签字确认，作为最后确认的手段。使用输血治疗前：1、针对患者的疾病及病程，临床在需要使用输血治疗前，详细告知输血的目的、操作方式和可能的风险，并向患者（或患者近亲属）解释输注血液的来源、保存及检验方法以及进行输血
9、前检验的目的和必要性等；2、需要使用设备或耗材的，为患者（或患者近亲属）提供设备和材料的相关信息，让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性。3、取得患者（或患者近亲属）同意进行输血治疗前，应知情同意签字确认，作为最后确认的手段。三、反馈、建议1、要求各科室定期开设一次以“患者参与医疗安全管理”为主题的座谈会，由科主任或护士长主持，参会人员为科室的医务人员和患者或患者家属，必要时邀请职能部门参加；2、座谈会主要内容为：患者对就医过程中医务人员的工作流程、医疗安全质量等进行评价和反馈，医患双方就评价和反馈的内容进行再次沟通，并就出现的问题和需改进的方面
10、征求患方意见及建议。东方医院医患沟通制度为加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，根据卫生部医院管理评价指南（试行）的要求并结合实际，制定本制度。（一）在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。（二）医患沟通的时机1、门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合，将沟通的关键内容记录在门诊病历上。2、病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟通。 3、值班医生必须在患者入院后8小时内与患者及亲属就疾病的诊断和
11、治疗等相关问题进行充分的交流和沟通，并签署首次病程记录入院知情谈话签字单乌恰县人民医院告知书，床头向主管医生交班。 4、患者住院期间，医护人员在下列情况下，必须与患者及时沟通。（1）患者病情变化时，尤其是危、急、重症患者疾病变化时。（2）各种有创操作、输血、放化疗、大剂量或疗程天的激素治疗。（3）诊断、诊疗方案有重大修改，患者病情明显变化，出现严重的与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况时。（4）贵重药品使用前。（5）发生欠费及影响患者治疗时。（6）术前和术中改变术式时。（7）麻醉前（应由麻醉师完成）。（8）对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。5、患者出院时，医护人员应与患者或家属就诊疗情
12、况，出院后饮食，用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。6、沟通时细节要求（1）入院患者须知住院患者均应填写（入院当即完成）（2）入院知情谈话签字单住院患者均应填写（入院8小时内完成，）（3）知情选择书凡患者选择本人的，由患者签字。其各项医疗活动同意书可由患者本人签字；如患者选择授权方式的需要加填患者授权书。（4）有创诊疗操作知情同意书凡有创诊疗操作的应事先征得患者或家属同意并签字。（5）手术知情同意书凡手术患者均应填写，表中没有提到的专科情况，临床医师根据病情不同，可以在空白处用钢笔再写上，所谈及的内容均应事先征得患者或家属同意并签字。（6）入院知情谈话签字单凡手术患者术后临床医师应告知患
13、者或家属，由患者或家属签字。（7）术中告知手术中需要扩大手术范围、改变手术方式或切除功能性器官时，由助手告知患者家属，在病程录中签字同意，方可进行。（8）输血治疗同意书凡输血患者均应填写，并征得患者或家属同意签字。 （9）住院自费用药或大型设备检查同意书公费、医保及医保参照者，应用前均应填写，并征得患者或者家属同意签字。（10）自费、进口或贵重药品告知书根据病情取得患者或家属同意签字。（11）麻醉前谈话由麻醉科医师在麻醉前进行，并征得患者或家属同意签字。（12）重大手术或破坏性手术前谈话由手术医师及科主任谈话，经患者或家属同意签字后交医务部及分管院长签字，备案。（13）入院后诊疗知情告知书入院
14、后在诊疗过程中出现病情进一步变化发展，甚至恶化，或诊断需要修正，治疗方案需要明显调整，预后又需新的交待，应及时告知患者或家属同意签字。（14）大剂量或长疗程激素治疗告知书若激素用量超过常规剂量或用药时间超过5天（含5天），均需向患者或家属告知激素的副作用，在征得患者或家属同意签字，才能应用。（15）抗病毒药物告知书（如拉米夫定、阿德洛韦等）在乙型肝炎的抗病毒药物治疗前，必须向患者告知用药方案。可能出现病毒变异及耐药性的产生等情况，征得患者或家属同意签字后才能使用。（三）医患沟通的内容1、在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和建议，在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的
15、意见。2、在诊疗中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施，医疗收费等与患者或家属进行沟通，听取患者或家属的建议，解答提出的问题，争取患者和家属的密切配合。3、在诊疗中，医务人员要对患者病情进行充分的综合评估，科学预测推断疾病转归及预后，与患者或家属进行诊疗转归的详细沟通，使其对疾病发展有所了解。4、出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等。（四）医患沟通的方式可根据实际情况采取床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院回访等多种方式进行医患沟通。1、根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后可能，应由不同级别的医护人员及时沟通。2、在责任医师与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动时，应调换沟通者，即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。3、对发现可能出现问题或纠纷的病人，责任医师应立即采取预防为主的方法，将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时，作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数
