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1、咳嗽患者的护理,漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼,咳嗽患者的护理,【概述】 (一) 病名概念 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主症的疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。(二) 发病情况 咳嗽是肺系疾病的常见病证，发病率高。一年四季均可发病，尤以冬季多见。年老体弱之人更易患病，且多反复发作，甚至终年不愈。,(三) 范围 临床上以咳嗽为主症的疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿的咳嗽，均可参考本篇辨证施护。,【证候特征】 主症：咳嗽、咯痰 兼症：咽痒、鼻塞、流涕、头痛、肢体酸痛、乏
2、力、畏寒、发热、气促、咳血等。,【病因病机】 1.外感 咳嗽与外邪侵袭及脏腑功能失调有关。外感六淫，从口鼻皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪也有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。 2.内伤 脏腑功能失调，影响及肺。可分其它脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣肋火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者常
3、由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。,由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清，失于宣肃所致。 咳嗽的病性：外感咳嗽一般为邪盛而正气未虚；内伤咳嗽则多为脏腑正气虚弱所致。 咳嗽的病位：主要在肺，可涉及肝、脾、肾。,【 辨证分型】 1、外感咳嗽 （1）风寒袭肺 （2）风热犯肺 （3）风燥伤肺 2、内伤咳嗽 （1） 痰湿蕴肺 （2）痰热郁肺 （3）肝火犯肺 （4）肺阴亏耗,【 护理措施】 （一）病情观察 1、观察体温。每24小时测量一次体温，体温过高应及时降温，防止热极生风，发生惊风、神昏等变证。 2、观察咳嗽的表现及其变化
4、。 （1）辨别外感与内伤,（2）辨寒热 寒咳多有怕冷、痰稀白、舌质淡、苔白、脉紧的特点。 热咳多有发热、烦渴、大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等特点。 （3） 辨咳 新咳多属外感；久咳多属内伤。 咳声重浊多属风寒或夹湿； 咳声粗亢多属风热； 咳声嘶哑多属燥热。 上午咳多多实热； 午后咳多多阴虚。 咳而喉痒多兼风邪； 咳而多尿肾气不固。 咳声频连多属燥热或干火。,（4）辨痰 白稀属寒痰； 黄稠属热痰； 白粘、多、易咯出属湿痰； 白粘、少、难出属燥痰； 痰中带有泡沫属风： 白稀带泡沫属风寒； 黄粘带泡沫属风热。 痰稠结块为老痰。 干咳无痰属燥属火。 痰吐盂中，上层浊，下层清者属湿。,3、注意舌象、脉象
5、的变化。 舌象由红转淡，舌苔由厚转薄，由黄变白，脉象由浮滑转为和缓是病退佳象；反之则是病进的征象。 4、观察伴随症状。咳嗽半恶寒、发热者，多为外感咳嗽；久咳伴潮热、盗汗者，多为肺阴虚；痰湿咳嗽多伴胸闷、脘痞；痰热或肝火引起的咳嗽多伴有胸胁胀满或胀痛。 5、指导患者有效咳痰。,6、遇下列情况，应立即报告医师，并及时做出相应处理。 （1）药后无汗，体温继续升高，甚至出现热极动风，发生惊风、神昏等变证者。 （2）服解热药后，出现大汗淋漓，体温骤降，面色苍白，肢冷脉细数，发生虚脱者。 （3）咳嗽，气喘，气促，不能平卧，伴胸闷心悸者。 （4）咳嗽伴胸痛，咯吐鲜血量较多者。,（二）辨证施护 1、风寒袭肺
6、主症：咽痒咳嗽声重，咳痰稀薄色白，可伴头痛、鼻塞、流涕、肢体酸痛、恶寒发热，无汗， 舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 护理方法： （1）生活护理 （2）饮食护理 （3）用药护理 （4）特色护理,2、风热犯肺 主症：新起咳嗽，咳声粗亢，痰黄稠，或伴发热恶风、咽痛口渴，舌苔 薄黄，脉浮数。 方药：桑菊饮。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 护理方法： （1）生活护理 （2）饮食护理 （3）用药护理 （4）特色护理,3 、风燥伤肺 主症：新起咳嗽，咳声嘶哑，咽喉干痛，干咳无痰，或痰少而粘成丝状，不易咯出，或痰中带血丝。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌尖红，
7、苔薄黄干 ，脉细数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤。 护理方法： （1）生活护理 （2）饮食护理 （3）用药护理 （4）特色护理,4、 痰湿蕴肺 主症：咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作闷，或胃纳不振，神疲乏力，大便时溏，苔白腻，脉濡数。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤 合 三子养亲汤。 护理方法： （1）生活护理 （2）饮食护理 （3）用药护理 （4）情志护理 （5）特色护理,5、痰热郁肺 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。
8、 方药：清金化痰汤。 护理方法： （1）生活护理 （2）饮食护理 （3）用药护理 （4）特色护理,6、肝火犯肺 主症：气逆咳嗽，干咳无痰，面红喉干，咳时引胁作痛，舌边红苔薄黄 ，脉弦数。 治法：清肝泻肺，化痰止咳。 方药：黛蛤散 合 黄芩泻白散。 护理方法： （1）生活护理 （2）饮食护理 （3）用药护理 （4）情志护理 （5）特色护理,7、肺阴亏耗 主症：起病较慢，干咳少痰，或痰中带血或咯血，口燥咽干，午后潮热，两颧红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌质红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤 （1）生活护理 （2）饮食护理 （3）用药护理 （4）情志护理
9、（5）特色护理,【健康指导】 1、慎起居，适寒温，防外感。注意顺应四时气候变化，随时增减衣被，避免外邪侵袭。养成良好的生活习惯，按时起居。体质虚弱者，要节房事，避免劳累。 2、注意身体锻炼，平素易于感冒者，可进行耐寒训练，自夏天开始，坚持用冷水洗脸，冷敷鼻部，以增强抗病能力，持之以恒，可收到良好的效果。也可做保健操、呼吸操、打太极拳等，提高肺的通气功能，增强防病能力。 3、积极提倡戒烟，创造良好的生活和工作环境，注意室内空气的清新，通风，避免烟尘及有害气体的刺激。 4、自觉遵守社会公德，不要正对他人咳嗽，不随地吐痰，防止病菌经飞沫空气传播。,喘证患者的护理,【概述】 (一)病名概念 喘证是以呼
10、吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一种常见病证，严重者可导致喘脱。作为一个症状，喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，即称为喘证。 (二)范围 喘证主要见于西医的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺等疾病中，当这些疾病出现喘证的临床表现时，可参考本节进行辨证施护。,【证候特征】 主证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。 兼证：咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、甚至 面青唇紫、肢冷汗出、烦躁不安,【病因病机】 喘证常由多种病病引起，病因很复杂，但概而言之，不外外感与内伤两方面，外感为六淫侵袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、
11、久病等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。 外邪侵袭外感风寒；外感风热 ；风寒入里化热；表寒未解，内已化热，或肺中素有郁热，寒邪外束。 2. 饮食不节嗜食肥甘厚味或嗜酒伤中，脾失健运，变生痰浊，上干于肺，肺气不得畅，气逆而喘。,3. 七情内伤情志不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利；或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降；或惊恐伤及心肾，气机逆乱，肺气上逆而喘。 4. 劳欲、久病劳倦过度则伤脾，纵欲过度则伤肾，脾肾俱虚，根本不固，摄纳无权，致气逆而喘。久病伤肺，致使肺气阴不足，气失所主，而致短气喘促。久病不已，由肺及肾，肾元亏虚，肾不纳气而喘促不已。此外，由于中气虚弱，肺气失于充
12、养，亦能导致气虚呼吸无力而喘。,病机：肺气上逆。 病性：虚证、实证、虚实夹杂证。 病位：肺和肾。 相关脏腑：与肝、脾、心有关,【护理措施】 （一）病情观察 1、观察患者呼吸的频率、节律、深浅、呼气与吸气时间的长短比例及其动态变化，以判断病情的虚实及病位所在。 凡因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者均属实，病位在肺，表现为呼吸深长有佘，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏，表现为呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱。,2、观察喘证有无诱发或加重因素的存在，是否与饮食不节、嗜好烟酒、异常气味的刺
13、激、过度劳累、精神刺激、气候变化等有关，在施护时应当设法避免或消除喘证诱发或加重因素。 3、注意观察喘促的伴随症状，如有无寒热，汗出，痰的量、色、质以及排痰的难易等情况，结合主症，可以审查病因，判断证型。,3、注意观察喘促的伴随症状，如有无寒热，汗出，痰的量、色、质以及排痰的难易等情况，结合主症，可以审查病因，判断证型。 4、严密观察舌象的变化。舌质紫暗、舌下脉络怒张发紫者，表明缺氧较为严重；舌质由紫暗变红，多表示病情好转；舌红无苔或光嫩，常为病情危重的现象。 5、保持呼吸道通畅，指导患者作缓慢深呼吸，使全身肌肉放松。经常饮水湿润咽喉部，有利于排痰；先深吸气再用力将咽喉深部的痰咳出；或用空心手
14、掌自下向上轻叩患者背部，可协助排痰。痰多粘稠不易咳出者，遵医嘱予中西药物超声雾化吸入。病重、年老体弱者要防止痰阻气道而引起窒息。,6、密切观察病情变化，如有下列情况，并及时报告医师，协助医生做好抢救工作。 （1）喘促呈持续状态，张口抬肩，不能平卧，鼻翼扇动，呼吸急促者。 （2）面青唇紫，汗出如珠，肢凉息微，脉浮大无根呈现喘脱证者。 （3）心悸心慌不止，咳血色泡沫痰，脉结代或促疾，水气凌心射肺者。 （4）患者一旦因痰阻气道发生窒息时，应立即报告医生，并协助医生抢救，用吸痰器把气道痰液吸出，必要时应行气管切开。,（二）辨证施护 1、风寒闭肺 症状：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有
15、头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴,舌苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：疏风散寒、宣肺平喘。 方药：麻黄汤。,护理： 1）生活护理：病室应整洁、安静、温暖向阳，室温可稍高，注意防寒保暖，保持室内空气的清新，避免寒冷或干燥空气、烟尘及特殊异味的气体的刺激。室内禁止吸烟，患者应戒烟，以免诱发喘咳。患者宜卧床休息。恶寒重者，可用热水袋等保暖，或饮用热姜糖水、葱白糖水等。 2）饮食护理：可按照平时的饮食量进食。饮食宜清淡，易于消化，富有营养，可适当食用葱、生姜、蒜等辛温调味品，以助驱邪外出。忌食生冷瓜果。,3）用药护理：麻黄先煎去沫，汤药宜轻煎，不可过煮，温热服下，药后可饮热粥，并稍加衣被，以助发汗。
16、服药后，要注意观察呼吸、血压、心率的变化及汗出的情况。 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿、脐罐的治疗。针灸：针刺肺兪、风门、列缺、膻中、合谷、外关穴，用泻法。或取风门、膻中穴。灸至穴位皮肤呈现红润为度，每日施灸一次。推拿：取定喘、肺兪、天突、膻中、风池、大椎、合谷等穴，指压点穴。脐罐：于脐部拔火罐，每次1030分钟，以脐部轻度充血为度，13日一次，用于风寒咳嗽气喘，咳吐白稀痰者。,2、痰热遏肺 症状：喘咳气涌，胸部胀闷，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴身热。有汗。渴喜冷饮。面红,咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清热化痰、宣肺平喘。 方药：桑白皮汤。 护理：,1）生活护理：病室应通风，凉爽，空气清新，温湿度咳略低。穿衣盖被适中，不可太厚太重。 2）饮食护理：饮食宜清淡，易于消化，富有营养。忌食辛辣、香燥、油腻、烟酒等助热动火之品。竹笋、丝瓜、冬瓜能清化热痰，可适当多食。 3）用药护理：汤药宜温热服用。痰多黄稠者，可给予痰咳净、蛇胆川贝液等以清热化痰。痰稠不易咯出者，可用鲜竹沥10ml口服，每日23次，或用鱼腥草注射液10ml加生理盐水10
