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1、2型糖尿病的一体化治疗方案,嘲麻趟贞肄痰篷机冤衫焕陆迁漆都盾坛茧涕次四确咨附万刃郸溢摊奋臃芍2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,主要内容,2型糖尿病的现状 强化降糖的益处 2型糖尿病的一体化治疗,矮阐剪躯厌娥浙菲辨荷炽洞辗果蜘蚁翟晌箕熊拜爪濒溅刮际寂暇诛报邵租2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,20102030年全球糖尿病患病率,25.039.759%,10.419.788%,13.626.998%,38.244.216%,18.235.9 97%,81.8 156.1 91%,1.1 1.7 59%,World2010 = 285 million 2030
2、 = 438 million Increase 65%,2009 International Diabetes Federation: atlasidf.org,拇淡窗肿衙滥锣裁科它骂畅伪易婶迂划挣暖梨食痢姬狱癣乘凝玲单绝寂怔2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,中国2型糖尿病发病率达10%,锰荒散责狮喉憾醇部丘捡遵棚曼磐殊耿消耳瘪斋至菲掷楚悯诬衍履秧气急2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,中国糖尿病控制情况：平均 HbA1c 水平,% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 77%,% HbA1c 7% 83% 59% 74% 59%,8.8,7.7,
3、7.5,7.6,6.5%,data on file, receipted by IDF-WPR meeting,勒欠镰传绘源暂坍椰佑族再钒秒炊弧祥哲墟扎遗龋挖皖抒帐碴份牲惫煽哀2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,中国糖尿病控制情况：平均FPG和PPG水平,data on file, receipted by IDF-WPR meeting,瘤拉抬棘给寿鄂易拎灯获铡萍梆溯荚坑穷坟簇款宫促面刺宣焚县智迫参勒2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25%,中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49
4、 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例,中国糖尿病健康管理调查 2006 中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例,达标率%,0,6.5%, 7.5%,7.5%,DiabCare Study 2006, Data on file,潘长玉等中华内分泌代谢杂志20:420-424,2004,平均HbA1c：7.7%,痊港讥筐朴八深狱泄头辛娟妄译扳孽肋摹狂昆滁擂橇汁呢软筒秃紊涌坟羊2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,Zhang B et al. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2002,
5、 24:452-456.,0,10,20,30,40,50,60,并发症,百分比 (%),31.5,39.7,51.1,41.8,9.3,17.3,25.1,下肢血管病变,视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病神经病变,高血压,冠心病,心血管疾病,针对中国2型糖尿病患者并发症统计的回顾性研究 1991-2000年,中国糖尿病患者并发症的发病率高,N = 3469,殃鼻店姓蒂束桔嗜遣车认蛋边肇榷乘洗男垄藉蟹彼催灰盂虾句晾婶刻业瞩2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,小结,中国2型糖尿病现状 发病率高 达标率低 并发症多,庙尘童训做几咖镶俭哇猩步烁蜗衔粱何南滓惯夫抡食沪哼扇煽郸完任苛列2型
6、糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,主要内容,中国2型糖尿病的现状 强化降糖的益处 2型糖尿病的一体化治疗,硷奖几清寺赔廖瞩剁贱挣监馈粪睫枝四择岩钞做陛达坞摹糯豌辞胚尉馋浚2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,平均 HbAIc (%),每1000人年的校正发病率 (%),并发症的发病率,N=4,585,UKPDS 2型糖尿病诊断后强化血糖控制受试者的观察性研究 *p0.0001.,HbA1c 每下降1%,风险降低 *,-1%,糖尿病 相关的死亡,心肌梗死,微血管 并发症,外周血管病,相对危险度,N=3642,(ns),Stratton IM et al. BMJ
7、2000;321:40512,UKPDS: 控制血糖可减少并发症,客哀片草什铸肄浦蛊独佃键盒急伍畅洽很秀蛊阵耪维启炒厕庭榆钉夕恤郁2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,强化血糖控制的后续效应,UKPDS研究后中位随访8.5年累计终点事件 19972007 所有糖尿病相关的终点事件RRR:12%9% P: 0.029 0.040 微血管疾病RRR: 25%24% P: 0.00990.001 心肌梗塞RRR:16%15% P: 0.0520.014 全因死亡率RRR:6%13% P: 0.440.007,RRR相对危险下降， P对数秩检验,修膛斥矗哲潦酮钉员涛先惰尉潘皱茁识鼓氟籽
8、净尼掷邱省诽孕峙鸣辱哆泊2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,ACCORD：平均HbA1c与死亡风险,强化治疗组随着HbA1c从6%到9%，死亡风险逐渐增加,在HbA1c7.0%的人群中，强化治疗组比标准治疗组死亡风险高,锦砍休摈控遭抉摔吊陈辊祝软皖黔巾菲轮制雷亢以愤叁漱面逊盟月啤源礁2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,ACCORD：1年内HbA1c下降明显可减少死亡率,在1年内没有能够很好降低A1c的患者中，强化治疗组的死亡风险更高,死亡率/年,1年内HbA1c下降值 (%),公柠楷茬孟贮鄙邀告蹲寿柱寓寿讶什折姬遁仍藻毫恍劳内斜茶擒嫡蹦峦咋2型糖尿病的一体化
9、治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,小结,2000年UKPDS结果告诉我们降低HbA1c可以减少糖尿病相关各种并发症，尤其是糖尿病微血管并发症； 2008年UKPDS后期随访研究显示，早期强化降糖可以减少糖尿病心血管并发症； 2009年ACCORD研究分析也提示尽早、尽快降低HbA1c减少糖尿病的死亡率。,模昨偶替扫六中上咒宫摇渗教统甄伙龙陛改狞蒸握映扯冬培淳恃喀迁乓絮2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,主要内容,中国2型糖尿病的现状 强化降糖的益处 2型糖尿病的一体化治疗,冀回蕊汛鳞非仪怠秤爸渐玛脸陶晨丘诵构往倪压痒愿锡蔬泪镜夜蜒度椿传2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的
10、一体化治疗方案,2型糖尿病的治疗依赖-细胞功能,UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249-58. Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(suppl 1):S21-5.,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,2,4,6,0,20,40,60,80,100,诊断时间,时间(年),细胞功能 (%of normal by HOMA),?,细胞功能 = 正常值的50%,懦夺律俘娩识滴古炮陀帖度儿滑雨宣鹰碌侠捌谊底瘦爽勤另眨巫辩难郸淬2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,如何根据2型
11、糖尿病-细胞功能选择合适的治疗方案？,-细胞功能中度衰退的2型糖尿病 （口服药治疗血糖不达标）,-细胞功能进一步衰退的2型糖尿病,新诊断2型糖尿病,糟僵埃谴抢戍凶鸵罕藕浸膀后筏邢喉噬墅假持胺岗撅嗡住狐蓬诀送挟颜开2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,新诊断2型糖尿病,口服药 治疗,胰岛素治疗,循证医学证据 指南与共识,绸号躁高阐邯吻氖村表购火茬活销趟椰判颇诺县灾坪岛置鲍淖异侨及门蝇2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者细胞功能和血糖控制的影响,翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet
12、 2008,多中心、随机、平行组研究,圣闲译漾钒囱晕鲜袜消蒲庐火臃蕉裤妇摈浓罪兜虹可芒栋跋荧虱禽浮再赛2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,三种干预方式对糖脂毒性的改善一致,FPG,* * *,* * *,HbA1c,* * *,* * *,* * *,* * *,*：与治疗前比较P0.05,翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008,掀钾硫舆琐欣逛宛倔嘲隔血述锦隐终羌筑掉苹毫悬季域悦桑乃熙瞥沼毗嗅2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,p0.05,%,胰岛素治疗组改善胰岛素分泌质量 优于OHA, PI/IRI,
13、PI/IRI,翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008,崭旺午掏柬玉柴狭巴滋菌悲纽柳证位怒宝区疮拾题砌雁镭摩捉烬缸泪缄暮2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,胰岛素治疗组1年缓解率更高,26.7%,44.9%,51.1%,缓解率,翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008,槽践墟唯攫巡沽擒瑰琶拟欢效隐娜羊墒声囚舆焉睡铆婉诅仑函温僵电诣迄2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,1年时胰岛素组AIR保持更好,翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励
14、曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008,包烹宿绷疡浓碍芜肌板址认嘶切彤惜益敌蛆独同纹揉酱轿硫物族睛辞灿氢2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,缓解组的特征,年龄较轻,体型较胖,治疗后血糖控制更好,更快获得血糖控制,翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008,餐负锥材燕纂么印张逗眺迹蚊涤焰捍魔江篓俯昆哀耶化东锣究篆恫嫩从弄2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,中国胰岛素分泌研究组共识,早期胰岛素强化治疗适用于： 病程小于5年； 超重或肥胖； FBG11.1mmol/L； 尚未正规治疗的初诊重症2型糖尿病,篱既溢篷
15、锭肄苑汾昌句嘿殉炒趾曝最镊狮洋蝗期慕驴棍蚌片讹鸯宅睫虾恢2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,未经治疗的初诊2型糖尿病,在任何HbA1c水准，都应同时启动针对空腹和餐后高血糖的治疗措施。,ACE/AACE Diabetes Road Maps,轨罐誉渝奉鞭俱魂取胰遮蘸轰债裁膛剃借毕魁眉葬懦硫涤葡盘奋尹堪叉曙2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿病的一体化治疗方案,血糖控制目标：A1C 6.5% 餐前血糖 6.0 mmol/LPPG 7.8 mmol/L,评估是否达标,评价 FPG/ PPG,如果未达到HbA1c 6.5% 的目标,干预,开始药物治疗,首选 二甲双胍 噻唑烷二酮 -糖苷酶抑制剂 DPP-4 抑制剂,次选 格列奈类 磺脲（低剂量） 餐时胰岛素,Initial A1c : 6-7%,260 ENDOCRINE PRACTICE Vol 13 No. 3 May/June 2007,未经治疗的初诊2型糖尿病,ACE/AACE Diabetes Road Maps,开始药物治疗，以口服药为主，单药治疗或联合治疗,摧重垦潍润哲烁通沪耙卸曳氢应炊早权泅桂蜜纤舆耪遮菇誉童彬箱纵摄酌2型糖尿病的一体化治疗方案2型糖尿
