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1、营养不良,1,由于蛋白质和/或热量的缺乏，迫使机体消耗自身组织，从而出现生长发育停滞和全身各系统功能紊乱的综合征,多发生于3岁以下婴儿,定 义,2,临床特点为皮下脂肪减少或消失，进行性消瘦，较重者生长以育停滞，同时伴有全身各系统的功能紊乱及抵抗力低下，易引起各种并发症,3,病因,（一）喂养不当 食物量的不足和质的不合理 人工或母乳喂养者，未及时添加辅食、或突然断奶 多吃零食，饥饱不匀或偏食等不良的饮食习惯，皆可影响食欲。,4,（二）、消化吸收不良 消化吸收碍，如消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征均可影响食物的消化和吸收,5,需要量增加：
2、,急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核的恢复期，生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足 先天不足和生理功能低下，如早产、双胎因追赶生长而需要量增加可相起营养不良,6,其他：1、护理不当 2、睡眠不足 3、 活动过度 4、精神因素,7,发病机制,小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，营养物质补充不足，机体就消耗自身组织,8,各系统的功能障碍,1、NS：兴备性降低精神呈抑制状态或抑制与兴奋交替出现 2、消化：胃酸、消化酶分泌减少，蠕动，菌群失调消化吸收功能食欲不振、腹泻 3、免疫系统：营养不
3、良病儿皮肤粘膜屏障功能、白细胞、补体功能以及体液和细胞免疫功能并发各种感染，如肺结核、肺炎、肠炎等，,9,其他系统,心肌细胞萎缩，收缩力下降，心搏出量减少，导致血压下降，和脉弱。毛细血管通透性瘀斑，肾浓缩功能尿量增多，比重低,10,（二）新陈代谢失常,碳水化全物失常 患儿食欲减退，摄入量减少，糖原不足或消耗过多，常出现血 糖偏低 脂肪代谢失常 体内脂肪大量消耗故血清胆固醇下降，超过肝代谢能力时，可导致肝脂肪浸润和变性,11,蛋白质代谢失常 蛋白质摄入不足血清总蛋白和白蛋白减少，总蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L 低蛋白性水肿 水、电解质 营养不良时，全身总液量相对为多，细胞外液呈低渗性
4、，在胃肠功能紊乱时低渗性脱水、酸中毒，低钾血症和低钙血症,12,维生素及微量元素缺乏 Vit A、B、C、D、K缺乏以及微量元素、铁、铜、锌等缺乏而出现一些症状,13,临床表现,体重不增是本病的早期表现， 常有两种典型症状。消瘦型由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，（腹部躯干臀部四肢面颊部）皮肤缺乏弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。,14,另一种为浮肿型由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。,
5、15,营养不良分度,I度营养不良：体重减低1525%身高尚正常腹、胸、背部皮下脂肪变薄，厚度0.40.8cm其他部位皮下脂肪无明显减少，皮肤弹性正常，肌肉稍松弛，张力无明显下降张力无明显下降，精神正常、一般状况尚可,16,测量方法：在腹部脐旁乳头线上，以拇指和示指相距3cm处，与皮肤表面垂直成90度角，将皮脂层捏起，然后量其上缘厚度。,17,II度营养不良,1、体重减少25%40% 腹、胸、背部皮下肪明显减少，厚度0.4cm，肋骨及脊柱明显突然，四肢消瘦，面部脂肪减少，皮肤苍白的，干燥、松弛、弹性减退成皱折，肌肉松弛，运动功能发育迟缓倒退 体温：1天内波动1OC 情绪不稳定，睡眠不安，易哭，食
6、欲下降,18,III度营养不良 1、体重减轻40%以上 2、全身皮下脂肪几乎或完全消失，肌肉萎缩，张力低下，皮包骨，老人貌、皮肤有瘀点 3、体温低于正常，肢体冷,19,功能紊乱：1）心心音弱，心率慢，血压低 2）肺呼吸浅表 3）腹部凹陷或膨隆，腹泻 4）中枢N 淡漠或烦燥,20,新陈代谢1）糖低血糖 2、脂肪脂肪肝 蛋白质水肿 水电解质体液较多，外液低张性 Vit缺乏,21,并发症：1、各种感染呼吸道、消化道、肺结核败血症等 2、自发性低血糖面色苍白、神志不清，脉缓慢、呼吸暂停 3、贫血缺铁性 4、各种维生素缺乏常见者为VITA缺乏，有时也有维生素B、C、D缺乏,22,7、诊断,根据喂养史、年
7、龄 根据体重减轻，皮下脂肪减少，各系统功能障碍程度 营养不良分度体重、皮下脂肪及肌肉情况，身长，精神状态等,23,预防,合理喂养母乳喂养 及时添加辅食 及时添加辅食,24,2、合理安排生活制度和搞好卫生保健工作 睡眠充足 纠正不良卫生习惯 及时纠正先天性畸形,25,（3）预防各种传染病，寄生虫和矫正先天性畸形 预防接种隔离消毒及时纠正先天性畸形,26,治疗,原则：积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能 一般治疗：护理（环境、空气、阳光、皮肤、口腔、眼睛清洁、食具毒）防止受凉加强观察每周测体重12次，每日测身长,27,调节饮食,能量供应：根据病情的轻重，消化功能的加弱，以
8、及病儿对食物耐受能力给予合理饮食 I、II度消化能力尚好以调整饮食为主。 III度由少多。开始160240kJ/kg.d 若消化吸收较好逐渐增加480560kJ/kg.d,28,蛋白质摄入量从每日1.52.0g/kg开始，逐步增加到3.04.5g/kg，过早给予高蛋白食，可引起腹胀和肝肿大,29,食物选择,原则上选择适合病儿消化能力符合营养营养需要的食物（含蛋白质23g/(kg.d) 并给足量的维生素，如无母乳选用牛乳、羊乳及代乳品 适时加蔬菜、水果,30,药物：,给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片） 口服各种维生素 肌注Vit B12 ,每次50100ug，每日或隔日1次，10为一次疗程
9、,31,类固醇制剂，能促进机体对蛋白合成，并能增进食欲 苯丙酸诺龙 每次1025mg，每周12次，连续23周 口服或静滴水解蛋白 普通胰岛素23U im，每日1次，注射之前，先服葡萄糖2030g葡萄糖，一疗程12周,32,少量多次输血浆或全血 亦可用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂,33,中医疗法,积滞伤脾消积伤脾，用肥儿丸或参苓白术散加减 气血两吃气血双补，用人参养营汤加减 针炙四缝、脾俞、足三里,34,疾病影响,疾病影响：摄入不足，不能消化吸收，消耗过多 1、消化系统腹泻、吸收不良等 2、先天性畸形辱、腭裂、幽门狭窄 3、急慢性疾病麻疹、肝炎、结核、寄生虫,35,习题,1、营养不良测定腹壁皮下脂肪
10、厚度的部位 A 、脐上 B、脐下 C、脐旁 D 、肋下 E 、锁中线上平脐处,36,2、营养不良出现水肿是缺乏 A、糖 B 、蛋白质 C、脂肪 D、维生素 E 、微量元素,37,3、体重不良最先出现的症状是 A、体重不增 B 、身长低于正常 C、皮下脂肪减少或消失 D、皮肤干燥、苍白、失去弹性 E、肌张力低下，体温偏低、智力迟纯,38,4、营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是,A、躯干臀部四肢腹部面颊 B、面颊腹部躯干臀部四肢 C、腹部躯干臀部四肢面颊 D、 四肢躯干腹部面颊 E、躯干臀部腹部面颊,39,思考题,营养不良的病因有哪些，如何预防？ 判断营养不良的临床指标有哪些？如何判断及注意点。 营养不良的治疗原则。,40,
