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1、中心静脉置管堵塞原因及对策,1,什么是中心静脉导管？,中心静脉导管（CVCs） 属于血管内管的一种 放置于大静脉中,2,中心静脉置管的适应症,3,局部破损 感染 血栓形成,绝对禁忌症,有出血倾向的患者,相对禁忌症,中心静脉置管的禁忌症,4,中心静脉置管的并发症,感染 血栓 静脉炎 血肿 脱管 气栓 气胸、血胸,5,中心静脉置管的堵塞原因,阻塞原因,6,堵塞原因血栓形成的原因,血栓形成有3个原因： 静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态,7,导管栓塞的类型,纤维鞘 纤维尾 附壁血栓 导管内栓子,8,导管栓塞部位,导管腔内 导管进入血管处 导管尖端 导管外表面,9,中心静脉导管堵塞危险因素评估,病人方面
2、的因素 某些疾病导致的血黏度增加 静脉血液淤滞 血液反流 中心静脉压测量时间较长;输液速度过缓 颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等,10,中心静脉导管堵塞危险因素评估,置管材料原因 硅胶及聚氨酯为中心静脉导管的主要材料 应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率为70%,硅胶管为20%。,11,中心静脉导管堵塞危险因素评估,输注液体方面 输注浓度较大或黏稠度较大的液体 同时输注几种有配伍禁忌的药物而形成沉淀,12,配伍禁忌,与肝素钠有配伍禁忌 的药物 卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、
3、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药,13,穿刺部位,14,穿刺部位,15,加强观察 定期换药 每日更换输液装置，保持导管通畅 肝素钠盐水配置:含肝素5-10u/ml 输注高营养液后及时冲洗导管 导管出现封堵应尽力回抽,严禁向内推注 如有导管有向外脱出,不得再次插入 防止意拔管,置管后护理,16,导管的机能评估,推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松 OK！,输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难,17,正确冲管,保持导管通畅 避免药物发生反应 避免药物沉淀于导管中,用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用与两种药物之间，或封管前,18,正确冲管频
4、率,19,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果，也称之为脉冲式冲管,20,亲，要注意哦 -,严禁使用10ml以下的注射器,重力灌注方式不能有效冲管,输注粘滞性液体后正确冲管 .,在正压封管的瞬间关闭管锁,冲管注意事项,21,正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100u/ml（成人） 浓度 1-10u/ml （小儿） 如何将0.9%NS 100ML配置成浓度为 10u/ml的肝素溶液？,正确封管,？,22,冲管与封管步骤,冲管,封管,S生理 盐水,A给药,S生理 盐水,
5、H稀释 肝素,S生理 盐水,A给药,S生理 盐水,23,相关文献,最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。不同人群的危险因素不同 在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率为74%，而在一般成年癌症患者其发生率为30% - 60%，儿童的发生率则为50%；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲人多 中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无临床症状为主，有临床症状的平均为5%，甚至更低。而深静脉血栓最危急的并发症肺栓塞的发生率也低，但是尸检中肺栓塞却高达50%，有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多 有资料提示当中心静
6、脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平均8天发现血栓，在30天内大部分都有血栓形成 2009年西部麻醉学术论坛 广西医科大学第一附院,24,中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法,哈尔滨市胸科医院 中外健康文摘2010年12月第34期,25,管路阻塞后的疏通方法,完全堵塞的处理 如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注入，切不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注入，更不可用导丝通导管使血凝块直接进人血循环，以免血栓被推入患者体内造成不良后果，或使导管破裂。可取1 ml注射器吸0.70.9 ml尿激酶液，先回抽后缓慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后换5 ml注射器注入1
7、3 ml尿激酶液或肝素液即可通畅。 2008年2月24日 中国实用医药,26,附录1：导管固定方法,1,2,27,附录1：导管固定方法,3,4,28,附录2：导管相关性感染,原因 分析,29,附录2：导管相关性感染,周围皮肤 观察指标,0度：,输入口处皮肤没有任何变化,度：,输入口处皮肤红肿，直径1cm,度：,输入口处皮肤红肿，直径1cm,度：,输入口处皮肤红肿，且周围有 分泌物,30,处理 措施,附录2：导管相关性感染,31,颈内静脉置管为什么多在右边穿刺？,猜猜看,？,32,颈内静脉置管为什么多在右边穿刺,1.右肺的肺尖较左侧低，若从中段穿刺不易伤及胸膜 2.右侧较粗大，达到右心房的距离较左侧短，从右穿刺到右心房的行径几乎呈一条直线 3.不会损伤到胸导管,33,谢谢观赏,34,
