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1、骨盆骨折的护理查房,1,查房目的,1.掌握骨盆骨折的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5.学习脑梗死病人护理新进展,2,主要内容,病例汇报 护理问题、措施及效果评价 健康教育,3,病情简介,35床患者，程自友，男，59岁，住院号：16017889，于2016年5月27日因“高空坠落伤致右髋部疼痛、活动受限6月余入院。 入院诊断： 中医：骨折病（瘀血凝滞证） 西医：1.骨盆骨折术后 2.双下肢运动功能障碍 3.骶丛神经损伤 4.2型糖尿病,4,病情简介,既往史：有2型糖尿病病史4余年，此次受伤期间有输
2、血史，有青霉素过敏史。,5,病情简介,现病史：患者于2015年11月21日不慎从4米左右高空坠落，右侧髋部着地，当时自觉右骶髂关节及腰部疼痛、活动不能，下腹坠胀不适，有小便困难及血尿，送至外院，急查CT示：右侧耻骨、骶骨及腰5右横突骨折、耻骨联合分离伴腹盆部软组织多发肿胀，盆腔间隙浑浊，于12月9日行”骨盆骨折切开复位内固定术“，于1月20日全麻下行骨盆骨折内固定取出+切开复位内固定术。目前仍有右髋部及大腿疼痛，双下肢活动受限，右大腿麻木等，目前患者饮食可，夜眠可，二便调。,6,病情简介,心理社会史： 病人及家属对“骨盆骨折”相关知识了解不多，对“2型糖尿病”相关知识相对比较了解 心理状态:
3、较好 家庭关系：家庭和睦 经济情况：有医疗保险，无顾虑,7,病情简介,辅助检查： 盆腔CT平扫（2015-11-22）：右侧耻骨、骶骨及腰5右横突骨折、耻骨联合分离伴腹盆部软组织多发肿胀，盆腔间隙浑浊。 骨盆三维CT(2016-4-8)：骨盆骨折对位良好，内固定在位。 骨盆平片（2016-4-27）骨盆骨折内固定术后，两侧髂骨及骶骨形态欠自然，骨小梁结构显示欠清晰，耻骨联合形态欠自然。,8,病情简介,首测T36.0，P86次/分，R18次/分BP135/78mmHg ，观其神清、精神可、面色少华、舌质暗、苔薄、脉弦，四诊合参当属祖国医学“骨折病”范畴，患者有明确的外伤史，血液溢至脉外，早期气血
4、阻滞不通，淤血留着，筋脉失去濡养，而发为本病。,9,病情简介,专科检查：坐位平衡3级，立位平衡2级，双上肢肌力肌张力正常，左下肢肌力4级，右下肢肌力3+级4级，髋关节活动轻度受限，右髋关节内收0+30度，外展0 25度。 ADL评分：80分（得分在二便控制、吃饭、用厕各10分，转移活动各15分，穿衣各5分，修饰、穿衣各5分）。,10,康复诊疗计划 （1） 康复科护理常规 （2）二级护理、糖尿病饮食 （3）监测血压、血糖 （4）遵医嘱予以控制血压、血糖，强化降脂，抗血小板聚集等治疗 （5）常规康复治疗 （6）遵医嘱予以中药足浴舒筋通络，活血化瘀，耳穴压豆艾条灸扶正祛邪，改善睡眠。,11,护理问题
5、,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关 躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关 营养失调与营养摄入不足有关 便秘与长期卧床，活动受限有关 知识缺乏与康复知识缺乏有关 有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀，血行不畅有关,12,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关,目标：患者未发生皮肤完整性受损 措施：1.协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避 免拖、拉等动作，防止擦伤。 2.观察骨骼突出部位的受压情况。 3.使用保护性措施，如气垫床。 4.生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者。
6、 评价：患者住院期间皮肤完整、无破损。,13,疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关,预期目标：患者疼痛减轻或消失 1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。 2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗。 3.遵医嘱中药外敷。 4.遵医嘱耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。,14,躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关,预期目标：患者活动能力较入院时改善 1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕 2、指导
7、患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。 3、指导患者辅助器具的使用及注意事项。 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。,15,营养失调与营养摄入不足有关,预期目标：患者营养状态改善。 1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生
8、冷、酸辣、发物、煎炸之品。,16,便秘与长期卧床，活动受限有关,预期目标：患者便秘情况改善。 观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。 鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。,17,知识缺乏与康复知识缺乏有关,预
9、期目标：患者对相关疾病有简单的了解 1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。 2、指导患者保持患肢良好体位，取外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕 3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复,18,19,股四头肌静态舒缩运动,20,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,21,有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀
10、，血行不畅有关,预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓 鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩。 应用气压治疗等方法 避免偏瘫侧肢体输液且尽量避免下肢输液 注意保护血管，尽量减少扎止血带时间，避免在同一静脉多次输液。 做好良肢位摆放，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。 如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,22,护理评价,1、患者住院期间皮肤完整无破损 2、患者自诉疼痛缓解或减轻 3、患者活动能力较入院时改善 4、患者营养状况良好 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘 6、患者具备有关康复锻炼的相关知识 7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓,23,踝泵运动,24,下肢向心性按摩,2
11、5,希望查房解决的重难点,还有什么护理措施防治腹胀便秘,26,中医护理查体,观其神清、精神可、面色少华、舌质暗、苔薄、脉弦，四诊合参当属祖国医学“骨折病”范畴，辨为“气滞血瘀证”，立位平衡2级，双上肢肌力肌张力正常，左下肢肌力4级，右下肢肌力3+级4级，病人及其家属反映目前主要的问题是便秘。,27,健康教育,生活起居 1.充分卧床休息，并卧硬板床，避免过早负重。 2.肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。 3.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。,28,健康教育,饮食指导 1.血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、
12、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。 2.瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。 3.肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。,29,健康教育,情志调理 1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良情绪。 2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。,30,健康教育,（四）康复指导 不影响骨盆
13、环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环. (4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。,31,健康教育,四）康复指
14、导 伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。 (2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次， (3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，,32,需要查房解决的难点,还有什么护理措施防治腹胀便秘,33,遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。 遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴,。 腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周。每日23次。 必要时遵医嘱给予中药贴脐。,34,查房总结,从这次护理查房流程来看，大家已经做了充分的准备，查房流程是完整的，针对病人提出的护理问题比较全面，护理措施也是有效的。现在病人需进一步解决的问题,应该还有潜在跌倒等危险，另外，既然这个病人有多年糖尿病史，进行辩证施膳时应该同时考虑到要符合消渴病的饮食要求。,35,谢谢,36,
