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1、.,生命危急值制度相关内容的学习,曲靖市第一人民医院 骨二科 刘峰,.,制定危急值的目的,为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。,.,“危急值”定义,“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。,.,建立生命危急值的意义,临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信
2、息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要，所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值”制度的建立是医疗事故处理条例举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。,.,危急值临床应用主要在于危重患者得到了及时有效的求治；增强检验工作者的责任心：危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生
3、联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心；提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位：临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平及主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学得到了发展；,.,增强服务临床的意识与沟通能力，当出现危急值并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验科与临床的沟通机会，变被动为主动；加强与护理（实习医生）的
4、沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理部（实习医生）的沟通。,.,生命危急值的制定,在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时，由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。征求临床科室（内科、外科、妇科、儿科）的意见，制订各级医院临床实验室生命危急值。,.,“危急值”报告流程,发现数据异常 确认“危急值” （与“危急值”列表比对） 将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） “
5、危急值”报告后进行记录 “危急值”检验报告单发放,.,具体操作流程：,1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、病员号、科别、日期、危急项目及数值、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。,.,具体操作流程：,临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常
6、，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。,.,具体操作流程：,检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。,.,具体操作流程：,2、病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。,.,具体操作流程：,主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检
7、验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,.,具体操作流程：,3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。,.,具体操作流程：,门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。,.,具体操作流程：,4
8、、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理中心相关人员或主任、护士长报告。健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并做好相应记录。,.,临床检验“危急值” 白细胞20109/L,.,HGB 重度贫血（3160g/L） 极重度贫血（30 g/L） 成人与新生儿的参考范围有较大差异，因此应注意化验单上标注的患者年龄。 国际上尚没有为输血而规定的血红蛋白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于患者各方面功能情况和症状。,.,血小板 PLT
9、 PLT40109/L3 血小板计数40109/L，患者可有自发性出血3。,.,D二聚体 0.5g/mL 凝血酶原时间PT 50sec 活化部分凝血活酶时间APTT 80sec 纤维蛋白原FIB 8g/L,.,血糖 27.8mmol/L 可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。,.,血钾 6.5 mmol/L 严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心搏骤停，几乎都有心电图改变。,.,血钠 160 mmol/L 可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、昏迷死亡。,.,血氯 125 mmol/L 严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原因。,.,血钙 4.0mmol/L 出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引
10、起中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命危险,.,ECO2 35 mmol/L 高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等。,.,胆红素 300umoL/L 新生儿 尿素氮 35mmoL/L 肌酐 530umoL/L 乳酸 4mmoL/L 淀粉酶 超过正常参考值3倍以上 TP35g/l ALB20g/l,.,PH 7.55 PO250 mmHg PO250 mmHg为判断呼衰标准。 中枢神经系统对缺氧最敏感。60 mmHg出现智力和视力减退；当PO2降至40-50 mmHg有一系列精神症状；当20 mmHg可造成神经细胞不可逆损害。,.,肌酸肌酶 500 U/L 肌酸肌酶同工酶 80 U/L
11、 肌钙蛋白I 1ng/ml 肌红蛋白 90 ng/ml,.,急性心肌梗死实验室检查,急性心肌梗死的定义 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变和实验室心急标志物检测的 变化。,.,基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂导致管腔内血栓形成 诱因： 常在饱餐后、晨时6-12时用力排便后发生 休克、脱水、出血、手术心律失常 劳累、激动,.,AMI 心肌坏死标志物,目前使用指标 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T 肌酸激酶同工酶B（CK-MB） 以往使用标志 CK AST LDH,.,AMI心肌标志物检测
12、,肌红蛋白（Mb）是从受损心肌细胞中释放出来的，在AMI1-2小时即可升高，并在6小时达到峰值，是最早达到峰值的血清学指标 由于广泛存在骨骼肌等组织中，肌肉损失都将影响其特异性，而其升高时间短（24小时以内），无法单独用于AMI的 诊断，这样Mb诊断AMI的灵敏度虽然很高，但特异性较差。,.,AMI心肌标志物检测,肌钙蛋白（cTn）是肌肉收缩调节蛋白，由3个不同的亚基组成即cTnI 、cTnT、 cTnC 心肌中的T和I亚基不同于骨骼肌组织，基因编码不同从而导致氨基酸序列不同，在AMI发病后3-4小时出现 以较低频率检测心肌标志物（如6-10小时/次，共3次）可以定性评价梗死面积，也有助于检测诸如再梗等并发症 cTnI在AMI早期诊断上的价值与cTnT相同，但特异性高于cTnT,.,标志物 升高时间 高峰时间 恢复时间 Myb 2h 12h 24-48h cTnI 3-4h 11-14h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d CK-MB 4h 16-24h 3-4d CK 6h 24h 3-4d AST 6-12h 24-48h 3-6d LDH 8-10h 2-3d 1-2w,.,O(_)O谢谢！,
