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1、学 海 无 涯 1、 如何做好胸腔引流管的护理？ 答： 胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体， 促使肺复张和胸膜腔闭合、预 防胸腔内感染的胸外科常用的治疗方法。 封闭式引流的原理: 当胸腔引流管与外界相通，由于大气压作用，胸膜腔变为正 压，肺部被压迫，患者会出现胸闷、气促、紫绀，严重者因胸膜负压消失及纵隔 扑动的有害影响，使静脉回流受到阻碍，心排出量降低并刺激肺门部神经引起不 良反射，导致循环衰竭以至死亡。所以胸腔引流必须是封闭式引流。 保持引流管通畅: 牢固固定引流管,防止脱落，经常挤压胸管。 操作时先用 一手捏住远离胸腔端的引流管，另一手往胸腔方向挤压，以防止胸腔积液堵塞引 流管。引流瓶的
2、位置须低于胸腔，引流管的长度 为宜，引流 瓶尽可能靠近地面，并妥善安置。防止瓶内液体逆流入胸腔内造成感染。患者离 床时，先夹住引流管再活动，接头处用胶布固定防止脱开，患者在床上活动时要 避免引流管弯曲、受压。密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱波动 46 ,并伴有气体或液体排出,随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大, 提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无波 动,提示肺膨胀良好。 引流液量、性质的观察: 术后 24 小时内引流量一般为 150700,24 小 时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血 200且连续出血 3 小时以上,说明胸 腔内有活动性
3、出血。术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。如果引流液 颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘; 引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。 协助患者取半卧位，有利于气体交换，对咳嗽、排痰、排气、引流等均有 好处。按时给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽和深呼吸，亦可指导患者进行吹气球 锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。指导剧烈咳嗽的患者用双 手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。 对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生。 (5) 穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒 2 次， 每日更换次引流瓶。在更换引 流瓶时，
4、用两把止血钳夹住引流管，并严格按照无菌原则进行操作，除认真检查 一次性引流瓶外，还应注意包装是否破损及有效日期。随时观察穿刺部位皮肤有 否红、肿，必要时使用抗生素。 () 如引流管不慎脱出，应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口， 防止气体 进入胸腔。通知医生及时处理。 (7) 拔管指征: 水封瓶内水柱停止波动，且无气体或液体排出，经胸部 线检 查确定肺已完全复张，即可拔除导管。拔管过早影响疗效， 过晚易造成感染， 因此，选择合适时机拔除引流管十分重要。拔管时伤口处敷料必须加压，且用密 封带保护。在拔管后小时内，密切观察患者的呼吸情况及呼吸音变化，注意 伤口有无漏气、渗液，引流口周围有无皮下气肿
5、等。 2、如何根据病情分析引流液的颜色、性状、量？ 答：（1）术后 24 小时内引流量一般为 150700,24 小时后引流量将逐渐减 少。如果每小时出血 200且连续出血 3 小时以上,说明胸腔内有活动性出血。 术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深,应考虑,1,学 海 无 涯 有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改 变(米汤样)患者为乳糜胸。 （2）密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱波动 46,并伴有气体或液 体排出,随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大,提示肺不张或胸腔残 腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱
6、在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。 胸腔闭式引流病人的护理 （一）意义：胸腔闭式引流能排出胸腔内的气体、渗液、血液及脓液，恢复和保持胸膜 腔负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，预防和治疗胸膜腔感染，故用于气胸、血胸、 脓胸和胸腔手术后。 闭式胸膜腔引流管 61.陈女土，因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐 2 天入院，测血钾为 3mmol/L，给予静脉补充钾盐。下列护理哪 项是错误的 尿量 20ml/h 开始补钾 液体中氯化钾浓度 0.25% 滴速 60 滴/分 当天补氯化钾 3g E.禁忌静脉推注 62.马某，36 岁，昨天硬膜外麻醉下行疝修补术，体温 38，脉搏 88 次/min，最可能的是 A.肺
7、部感染 B.泌尿道感染 C.伤口感染 D.吸收热 E.切口感染 63.男，46 岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。下列哪一项护理措 施中与控制痉挛无关的是 保持病室安静 护理措施要集中进行 C.按时使用镇静剂 D.鼻饲流质饮食 E.避免强光照射 64.男性，50 岁，毕式胃大部切除术后第 5 天，进半流食后呕吐，呕吐物为食物和胆汁，首先考虑的并 发症是 A.吻合口梗阻 B.倾倒综合征 C.输出段梗阻,2,3,学 海 无 涯,D.输入段完全性梗阻 E.输入段不完全性梗阻 65.男性，28 岁，饱餐后剧烈运动中，突然发生脐周剧烈绞痛，中腹部触及局限性压痛包块，全腹有
8、腹膜 刺激征阳性。应首先考虑为 A.肠套叠 B.肠扭转 C.痉挛性肠梗阻 D.粘连性肠梗阻 E.蛔虫性肠梗阻 66.女性，20 岁，头部受伤后意识障碍，出现中间清醒期，检查伤侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫 痪，处理原则是 A.激素治疗 B.脱水治疗 C.冬眠低温疗法 D.改善脑细胞代谢 E.急症手术 67.张先生因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误 A.抬高床头 1530cm B.每天用酒精滴牵引针孔 C.保持有效的牵引作用 D.定时测量肢体长度 E.指导病人功能锻炼 68.初产妇，足月临产入院。检查：宫口已开大 6cm，枕右前位，胎心正常，其他无异常。以下护理措施 中错误的是 A.卧
9、床休息 B.鼓励进食 外阴清洁，备皮 不能自解小便者给予导尿 E.给予温肥皂水灌肠 69.孕妇 30 岁，妊娠 35 周，因中度妊高征入院，胎心 140 次/分。目前用硫酸镁治疗。护理措施哪项不 正确 A.有水肿者应限制钠盐的摄入 B.常规吸氧 发生子痫时应立即终止妊娠 第二产程指导产妇屏气以缩短产程 发展为重度时应安排在安静、光线较暗的病室 70.正常婴儿，体重 5kg，采用人工喂养，每日所需 8%糖牛奶量为 A.300350ml B.400450ml,4,学 海 无 涯,C.500550ml D.600650ml E.700750ml 71.患儿，9 个月，呕吐、腹泻 3 天，尿量略少，皮
10、肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。血清钠浓度 为 140mmol/L，其脱水的程度为 A.重度脱水 B.无脱水 C.中度脱水 D.极重度脱水 E.轻度脱水 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 （7273 共用题干） 某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰 12 年，近两年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管 炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。 72.体检评估时胸部阳性体征可表现为 A.扁平胸 B.语颤减弱 C.语颤增强 D.心浊音
11、界扩大 E.呼气期缩短 73.病人应给予的氧疗方式为 A.间歇给氧 B.酒精湿化给氧 C.低浓度持续给氧 D.高压给氧 E.高浓度持续给氧 （7475 共用题干） 病人刘女士，45 岁，患肝硬化 6 年，近 2 天突然呕血约 1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒 错，有扑翼样震颤，脑电图异常。 74.根据病情推断该病人处于 A.肝性脑病的前驱期 B.肝性脑病的昏迷前期 C.肝性脑病的昏睡期 D.肝性脑病的昏迷期 E.肝癌晚期 75.对该病人护理措施不正确的是 A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内积血,5,学 海 无 涯 生理盐水灌肠 口服 50%硫酸镁溶液导泻 （7677
12、 共用题干） 男，28 岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样， 不痛，面部红斑，表面干燥。并发生低血容量性休克。 76.估计该病人度烧伤面积为 A.54% 9% 8% D.45% E.39% 77.若病人体重 60kg，则第一天补液总量应为 A.4500ml 0ml 0ml D.6140ml E.8000ml （7879 共用题干） 女性，39 岁，因甲亢收入院。以往有甲状腺肿病史多年。查体：无突眼；甲状腺弥漫性肿大，有大小不等 结节；双手震颤；心率 120 次/分，律整齐，心音有力；基础代谢率测定为55%。准备手术治疗。 78.为了抑制甲状腺
13、素的释放，减少甲状腺血供，常用的药物准备的是 A.阿托品 B.普萘洛尔 C.甲状腺素 D.硫氧嘧啶 E.复方碘化钾 79.以下哪项表示手术时机尚不成熟 A.基础代谢率+29% 脉搏 90 次/分 睡眠好转，情绪稳定 D.体重增加 E.甲状腺变小变硬 （8081 共用题干） 11 个月患儿，发热、咳嗽 2 天，以肺炎收入院。入院第 2 天，突然烦躁不安、呼吸急促，发绀。查体： 体温 38，呼吸 70 次/min，心率 186 次/min，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝肋下 3.5cm。 80.该患儿最可能并发了 A.中毒性脑病 B.急性呼吸衰竭 C.脓气胸 肺大泡 急性心力衰竭 81.此时该患儿
14、输液速度应控制在每小时,6,学 海 无 涯,A.5ml/kg B.8ml/kg C.10ml/kg D.12ml/kg E.15ml/kg 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选 择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能 被选择一次、多次或不被选择。 （8283 共用备选答案） A.刺激咽部引起呕吐反射 B.按压颈动脉窦 C.安装人工心脏起搏器 D.非同步直流电复律 E.同步直流电复律 非洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速，用药物治疗无效时应采用的方法是 一旦发生心室颤动应立即给予的
15、处理是 （8485 共用备选答案） A.从事少量活动，活动量不要大 B.床上肢体活动，不可下床 C.床上坐起，床边略活动 D.较大活动量的锻炼 E.绝对卧床，限制探视 急性心肌梗死第二周病人活动量是 急性心肌梗死第 13 天病人活动量是 （8687 共用备选答案） A.CVP 、 BP B.CVP 、 BP C.CVP、BP 正常 D.CVP、BP 正常 E.CVP 正常、BP 应加快输液速度的是 应减慢输液速度的是 （8890 共用备选答案） A.闭式胸膜腔引流管 B.耻骨上膀胱造口管 C.肾盂引流管 胆道 T 形引流管 乳癌术后皮瓣下引流管 88.拔管前，不需要夹管观察的引流管是,7,学
16、海 无 涯 引流 14 天以上才能拔除的引流管是 整个引流装置要保持密闭的是 （9192 共用备选答案） 总产程超过 24 小时 宫口开大 3cm 至宫口开全超过 8 小时者 总产程不超过 3 小时 宫口开全后初产妇超过 2 小时，经产妇超过 l 小时尚未分娩者 从临产至宫口开大 3cm，超过 16 小时者 潜伏期延长是指 第二产程延长是指,胸腔闭式引流病人术后护理试卷 一、填空 1 胸腔闭式引流的目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维 持纵隔的正常位置；促进肺的膨出；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。 2 胸腔闭式引流病人的置管部位，引流积液：腋中线和腋后线之间的第 6-8 肋间、 引流管径为 1.5-2cm 橡皮管；引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为 1cm 塑 胶管；脓胸：脓液积聚的最低点（胸片或 B 超定位）。 拔管指征：引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 、 无气体溢出,无呼吸困难，听 诊双肺呼吸音恢复、x 线示肺膨胀良好 拔管观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下 气肿 。 适应证：用于外伤性或自发性气胸
