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1、学 海 无 涯 胸腔引流管的护理,目的 引流胸膜腔内液体，血液及气体 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位 置 促进肺的膨胀 适应症 用于外伤性或自发性气胸，肺萎 缩大于 50%者 , 血胸 , 脓胸 ,心胸手术后 的引流 等等 气胸分类： 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 护理措施 I 保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管的通畅 观察和 记录 ,保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管是否 脱落，必要 时用丝线捆扎，防止滑落 水封瓶始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖 严密 搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引 流管，以防空气进入 严格无菌操作，防止逆行
2、感染 引流装置应严格无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗 湿， 及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面 cm，以防瓶内液体 逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守 无菌操作规程 引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立 即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换 引流装 置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 处皮肤，消毒处理后， 用凡士林纱布封闭 伤口，并协助医生做进一步处理 .,1,2,学 海 无 涯,保持引流管的通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通畅的方法有： a 患者取半 坐卧位 b 定时挤压胸膜腔引流管 1/（3060）分钟， 防止引流管阻塞、扭曲、 受压 c 鼓励患
3、者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位， 以利胸腔内液体、气体排出， 促进肺扩张观察和记录 1. 注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的 幅度 反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。 一般情况下水柱上下波动 46cm。 a 若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。 b 若无波动，则表示引流管不 畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺 受压的症状， 应疑为引流管被堵塞，需设法捏 挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并 立即通知医生处理。 2 . 观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。 拔管 一般置引流 4872 小时后，临床观察有无气 体溢出，引流量明显减少且颜色 变浅，2
4、4 小时引流液50ml，脓液10ml，患者无 呼吸困难，x 线胸片示肺 膨胀良好无漏气， 即可拔管。护士在 协助医生拔管时，嘱患 者先深吸一口气， 在 吸气末迅速拔管，并 立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口， 外加包扎 固定。 心理护理如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于 疾病的折磨及知识的缺 乏，常常是惶恐不 安，易加重病情。因此病人人院时要热情 接待，态度和蔼， 语言亲切，适当时机给 予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励 病人战胜疾病， 并举出类似抢救成功的病 例，使病人从紧张状态中安静下来，以利 于恢复健康,3,学 海 无 涯,注意事项 全肺病人需夹毕胸腔闭式引流管 影响引流的因素
5、常见引流异常情况分析 选 择合适的体位 咳嗽 用药 疼痛护理 心理护理 健康护理 全肺切除-胸管夹闭 全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸 膜腔内压力，平时夹 闭，根据情况可作短暂开放，以了解 和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此 也称调压管。全 肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性 胸水 所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封 瓶以调节胸腔内压力，平 时夹闭，根据情况可作短时间开 放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居 中是全肺切 除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置 居中则说 明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若 气管向术侧偏移，原
6、因是术侧 胸腔内的液体和气体经引流 管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺 大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通 知医生采取措 施。 影响引流的因素 1 水封瓶:胸部水平下 60-100cm，禁高于胸部。 2 管短咳嗽、深呼吸 胸水 回流 感染。 3 管长扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺 膨胀。 4 翻身 活动防止受压、打折、扭曲、脱出。 5 保持通畅挤压 1530 分钟/次。 6 正常水柱波动 46cm 伴有气体或液体排出。随着肺不断膨 胀， 波动逐渐减 少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸 腔残腔大； 水柱平液面，提示胸腔闭 式引流有漏气处；水 柱在液面以
7、 上无波动，提示肺膨胀良好。,4,学 海 无 涯,异常情况分析 【异常情况分析】 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动。 提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相 通；或管道打折、受压 .水柱在水平 面上静止不动。多提示肺已复张，胸 腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。 提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波动过大，超过 610cmH2O.提示肺不张或 残腔大。深呼吸或咳嗽 时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。 2、 引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈 肌 堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使 引流管内 口滑入胸壁组织
8、内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭 曲等等。 正 常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面 平亦随呼吸而 上下移动，范围为 310 cm 当出现液平面停止不动或波动 范围3 cm 时，多 半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌 盐水冲管而得到解决。 否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理， 值得注意的一点是，水柱移动 3cm 有时并非引流问题，而是肺不张、膈 肌活动受限或胸廓病痛活动减小所 致。 异常情况分析 3、漏气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当 发现 水柱活动3cm 时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想 到漏气。漏气 的原
9、因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流 口缝合不紧密等。 4、 其他除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的 问题。 如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管过长，盘曲 下坠，引流积存 管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床 位时，不注意保持水封瓶,5,学 海 无 涯 低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引 流管损破。引流液较多时，水封瓶 内液平面太高，增加了引流的阻力， 而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执 行“每日更换水封瓶内液一 次”的医嘱，等等。 病人的体位以斜坡(床头抬高 45-60 度，床尾 抬高 10 度)卧位为宜，病人血压 平稳后即可取 斜坡
10、卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也 体 利于呼吸及循环 功能，还起到减轻切口张力 位 的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管， 以 免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵 塞。 体 位 临床上出现的引流不畅，多与体位不当有 关，特别是脓胸病人采取有效的体位 是至 关重要的。活动时嘱患者或陪伴者一定要 按住胸壁插管部位，否则引流管 易脱落到 皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒 的病人，术后第 1 日晨协助 病人坐起，摇 高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由 于坐起活动，病人有时 疼痛而不愿合作。 咳嗽 有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和 陈旧性血块，使肺复张，肺复 张有利于胸腔内积 气和
11、积液的排出。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰 稠时口服化 痰药或雾化吸入及静脉给药。对无力 咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手 的中指 按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射 有利咳痰。在术后第 1 日晨给病人做超声雾化吸入， 并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明 显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部 呼吸音清晰。 用药 术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防 伤口感染，可每天在伤口周围,6,学 海 无 涯 滴入庆大霉素 2 次， 每周可换药 2 次，如伤口感染，每天换药 1 次。若 伤口 感染化脓，拔管后用甲硝唑换药 1 周，多数伤 口可愈合。 ? 换管后，用凡士林 纱布填塞创口，覆盖纱布，保 持伤口周围洁净，敷料干燥。 ? 疼痛较甚者，分 别应用止痛剂，如去痛片、安定、 强痛定，（无堵管现象）。,
