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1、.,10月份小讲课,精神科 杜胜男,.,01,输液安全管理,02,危重病人安全转运管理,03,过敏性休克应急预案,04,过敏性休克急救程序,05,出现输液反应时的应急预案,Contents,目,录,.,一、输液安全管理,1、确保输液用具安全:输注药物前必须认真检查输液用具 有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。 2、药物的安全使用:静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配药、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患,必须确保每一个步骤安全,才能保证输液安全。 3、查对制度 1)医嘱查对:药物在使用前必须由2人以上核对医嘱,确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单、由专人
2、负责摆药。 2)溶液查对:摆药者须检查每一袋瓶溶液的质量,根据输液包装不同采用以下不同方法。,.,、软包装溶液检查方法:一挤二照三倒转四复照。 一挤:双手用力挤压软包装,检查有无渗液,如发现有渗液,说明 软包装已有裂缝,溶液已污染,不能使用。 二照:对光照看溶液的质量:认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉 点等; 三倒转:将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物; 四复照:再一次对光照看溶液,检查其质量。 如检查溶液发现有异常,需及时上报药房。 、瓶装溶液检查方法:与软包装溶液检查法类似。方法:一拧二摇三 照四倒转。 拧:用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞,检查其松紧情况如 不能拧动或轻微动视
3、为正常,如轻轻一拧其活动度很大,则提示该 溶液不能使用; 二摇:轻轻地摇动瓶身; 三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同 准确张贴输液瓶签:张贴瓶签前必须认真核对溶液名称、浓度、剂量与瓶签 是否相符,核对无误后方能张贴。,.,3)配药:配药者在配药前必须再认真查对一次,确认药名、浓度、剂量 无误后严格按无菌操作加药,药液尽量做到现配现用。 4)更换液体(接瓶换瓶):更换液体时必须做好以下几项工作: :检查接瓶的液体有无浑浊、沉淀等。 :查对前后二组液体有无配伍禁忌,如无才能接瓶,更换后应仔 细观察二者的反应,是否有沉淀、浑浊的现象出现,如有应马 上更换输液管; :对两种已知有配伍禁忌的液体不能前
4、后输入,中间应有其他的 液体间隔,如无其他补液,应用生理盐水间隔。 :药液输入后,应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅, 并检查穿刺部位有无渗出,根据药物及病情调节滴速,并作相 应宣教。,.,4、用药观察 1)有无药物过敏反应 2)药物输液滴速 3)输液外渗 5、输液反应处理 则按输液反应处理流程进行,并上报护理不良事件和药物 不良事件。,.,二、危重病人安全转运管理,1、转运下列病人时要按危重病人的转运方法进行转运 生命体征不稳定 意思改变 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意思 抑制等改变 带有有创压力检测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面 药物; 2、医生应评估病人病情,以判断病人;
5、 心跳、呼吸停止 是否可以转运: 有紧急气管插管指征,但未插管 1) 在下列情况发生时 禁止转运 血液动力学极其不稳定,但未使用药物 2)是否必须转运,是否需要该转运程序,如需要,将医嘱书写在病历上。,.,3、转运病人前按需要做好以下准备; 氧气枕 开通留置的静脉通路;对于大出血病人,应保持两路以上通路 心率和血压检测仪器 指脉搏血氧饱和度检测 使用血管活性药物者,应 用带蓄电池的注射泵,以保证连续给药 型号合适的简易人工呼吸器。 4、转运方在转运病人前,应通知接收部门,以确保接收部门获知病情,做好准 备工作。 5、负责转运的护士,应熟练掌握急救技术,如病人有人工气道且使用呼吸机, 转运途中应
6、有呼吸师陪送;病情需要时,有医生一起转运。 6、转运过程及病人做检查时,医护人员应留在病人身边,根据需要观察和纪录 生命体征和病情变化,并完成所有的治疗和护理工作。,.,三、过敏性休克应急预案,1、患者一旦发生过敏性休克,应立即停药,护士协助患者平卧,报告医 生,就地抢救。 2、遵医嘱皮下注射肾上腺素1ml,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30分 钟在皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。 3、改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水 肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合行气管切开。 4、迅速建立静脉通道,补充血容量,必要时建立2条静脉通路,遵医
7、嘱应用晶体 液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外 还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5、发生心脏骤停,立即进行心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等病情变化、患者未 脱离危险前不易搬动。 7、6小时内及时、准确的记录抢救过程。,.,四、过敏性休克急救程序,立即停药此药,报告医生,平卧,保持静脉通畅,遵医嘱给药,改善缺氧症状,补充血容量,解除支气管痉挛,发生心脏骤停行心肺复苏,密切观察病情变,告知家属,记录抢救过程,.,五、出现输液反应时的应急预案,1、立即停止输液,更换输液器,更换其他液体。 2、报告医生并遵医嘱给药,情况严重者就地抢救。 3、观察生命体征,必要时进行心肺复苏。 4、记录患者生命体征,一般情况和抢救过程。 5、及时报告医院药剂科,消毒供应中心、护理部。 6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,必要时取相同批号 的液体、输液器和注射器分别送检。 7、患者或家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。,.,