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1、五官科常见疾病的护理常规鼻息肉 鼻息肉是常见鼻病好发于鼻腔外侧壁特别是前筛区。单侧或双侧发病。 一 术前护理 1 心理护理消除病人紧张、恐惧心理树立对手术的信心。 2 饮食与休息禁烟酒少吃辛辣刺激性食物保证充足的睡眠。注意个人清洁卫生避免受凉。 3 完善各项术前准备、备皮遵医嘱术前半小时用药。 二 术后护理 1 体位术后取半卧位有利于引流改善呼吸。 2 保持口腔清洁用朵贝氏液每日含漱数次。嘱病人多饮水口唇干裂者可涂石蜡油。 3 面部肿胀明显者早期术后24h内给予冷敷可止痛止血。后期术后24h热敷可促进吸收。伤口疼痛者可遵医嘱使用镇痛剂。 4 鼻腔纱条抽净后应按时滴药避免用力擤鼻。 5 进食半流
2、质或普食。 6 术后嘱病人勿打喷嚏必要时深呼吸以免引起伤口出血。 鼻骨骨折 鼻骨位于梨状孔的上方与周围诸骨连接受暴力作用易发生骨折。 一 术前护理 1 体位取半卧位可以减轻局部肿胀及便于吐出分泌物。如有头昏或虚脱者。则改平卧位。 2 观察鼻出血的情况疼痛时给予镇痛剂。 3 密切观察生命体征变化遵医嘱给予足量抗生素以预防感染。 4 饮食护理进半流质饮食或软食。 二 术后护理 1 同鼻部术后常规护理。 2 严密观察病情及体温变化术后如出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状时应立即报告医生采取相应措施。 3 勿触动鼻部勿用力擤鼻尽量避免打喷嚏以免鼻腔填塞砂条松动或脱出。从后鼻孔脱出的填塞纱条可沿软胯
3、缘剪断切勿随意拉出。鼻腔填充纱条一般于术后2048h取出。取出后24h内应安静休息勿擤鼻涕可用1麻黄碱或薄荷油滴鼻每日34次。 前庭囊肿 前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下梨状孔的前上方上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。 一 囊肿小无症状者可暂观察。 二 面部畸形或有反复感染史者应予切除。术前、术后护理与鼻息肉护理常规相同。 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症严重者可累及骨质并可引起周围组织和其他临近器官的并发症。 一 心理护理 向病人讲解本病有关知识并安慰病人消除其紧张、担忧的心理。 二 病情观察 密切观察生命体征的变化若病人出现疼痛、
4、肿胀、发热等症状及时与医生联系遵医嘱使用止痛药、抗生素、解热药。 三 一般护理 1 保持口腔清洁指导病人治疗如做喷雾疗法。 簧餮氏隆?气管、支气管异物 有内源性、外源性两)2 左上颌窦穿刺和冲洗时应注意观察病人的面色、心率。 四出院指导 1增强体质、改善生活和工作环境。 2谨防上感和其他急性传染病。 3及时合理治疗急性鼻炎、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病保持鼻窦通气、引流和防止感染扩散。 变应性鼻炎 变应性鼻炎是发生自鼻粘膜的变态反应性疾病以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。 一 心理护理 向病人讲解本病的有关知识增强其战胜疾病的信心。 二 一般护理 1 保持室内外清洁室内定时通风
5、病人的被褥要常洗常晒。 2 花粉播散季节病人外出时应戴口罩。 3 鼻塞严重时可用1盐酸麻黄碱滴鼻。 三 用药指导 1 采用脱敏疗法时治疗必须是连续性的才能有好的效果。少数病人可出现休克症状。因此脱敏治疗后必须观察一段时间如有异常应立即报告医生。 2 用抗过敏药时可使病人困倦故骑车、开车及从事其他劳动时应注意安全。 3 门诊病人如有病情变化应立即来医院检查。 鼻中隔偏曲 一 术前护理 1 心理护理向病人详细说明手术情况减轻病人顾虑积极配合治疗。 2 完善各项术前准备备皮术前30min按医嘱给予镇静剂。 3 术前嘱病人排空大小便更换清洁患服。 4 禁烟酒保证充足睡眠避免上感。 二 术后护理 1 术
6、后由于两侧鼻腔用凡士林纱条填塞的病人只能张口呼吸。为了预防口干、咽干和呼吸道感染嘱病人多饮水并增加室内湿度用盐水或朵贝氏液含漱。 2 其他参见鼻息肉护理常规。 三 出院指导 切忌乱用滴鼻剂以免引起鼻粘膜不可逆肥厚用药前必须详细问明用药方法。 鼻出血 鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦临近结构病变的症状之一但以前者多见。多为单侧出血亦可双侧。可表现为间歇性反复出血亦可呈持续性出血。出血量多少不一轻度仅鼻涕带血或倒吸血涕重者可大量出血甚至休克反复出血亦可导致贫血。 一 紧急处理 1 出血严重失血过多病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安血压下降等休克前期症状时应尽快建立静
7、脉通道行输血、输液抗休克抢救止血等紧急措施。 2 体位给予半卧位或平卧头偏向一侧。 3 嘱病人将口中血液吐出勿咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐同时便于观察出血量以便及时处理。 4 准备抢救用品以便随用随取。 5 心理护理关心安慰病人解除其恐惧心理必要时给予镇静剂。气管、支气管异物 有内源性、外源性两)二 前后鼻孔填塞的护理 1 体位半卧位床旁备好止血包氧气吸引器等急救物品。 2 病情观察 按医嘱测血压、补液、经常注意观察有无继续出血。 注意观察后鼻孔纱条丝线的固定情况避免丝线松动或断裂造成纱球脱落而窒息。 对年老体弱者定时给予低流量给氧以改善缺氧情况。 3 饮食护理鼓励进食、宜进温热半流质饮食
8、少食多餐并保持大便通畅。 4 注意口腔清洁每次进食后用呋喃西林液漱口口唇干燥可涂润滑油多饮水。 5 遵医嘱使用抗生素防止发生中耳炎。 6 出院指导尽量避免打喷嚏可做深呼吸等方法制止打喷嚏以免引起出血。 鼻咽肿瘤鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽癌 血管瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于1025岁青年男性故又名鼻咽纤维血管瘤“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。 一 术前准备 1 作好术前准备。 2 心理护理向病人解释作颈外动脉结扎或动脉造影栓塞的意义使之能主动配合。 3 术前3d用漱口剂漱口注意口腔卫生以减切口感染的发生。 4 加强营养贫血者首先予以纠正必要时输血。 5 术前做颈外动脉造影和栓塞者注意观察
9、并发症的发生。如局部疼痛为栓子误栓入颈内动脉或反流至颈内动脉。 6 术前备皮剪鼻毛刮胡须。 7 全麻术前禁食禁水。 二 术后护理 1 术后护理 按全麻术后常规护理特别注意观察血压、脉搏变化情况。 2 卧位 平卧位全麻清醒后6h取半卧位。全麻清醒后6h进流质饮食。 3 护理指导 1 嘱病人若有出血应吐出切勿咽入胃内。鼻咽部填塞去除后的13d内更有大出血的可能应密切观察及时处理并作好再次鼻咽部填塞的准备。 2 肿瘤侵犯颅内者观察颅内感染、垂体功能障碍、颅神经损害等并发症的发生。 3 耳鸣、听力障碍常为鼻咽部手术或填塞引起卡他性中耳炎的表现应及时发现并向病人说明除去填塞物。伤口痊愈后可自行恢复。 4
10、 观察软腭肿胀反应及发展趋势。若有呼吸困难应及时给氧并做好气管切开准备。 5 按医嘱及时准确的给予药物治疗并观察其不良反应。 6 做好口腔护理至伤口拆线。 三 出院指导 1 避免剧烈运动。 2 锻炼身体增强体质。 3 定期门诊随访。如发现鼻腔出血尽早就医。 急性会厌炎 急性会厌炎又称急性声门上喉炎是一种危及生命的严重感染可引起喉阻塞而窒息死亡。 一 密切观察病人的呼吸必要是给氧床边备气管切开包出现喉梗阻者应考虑行气管切开术。 二 给予足量有效的抗生素和激素并观察其疗效和副作用。 三 保持口腔清洁用生理盐水或朵贝尔液漱口1d数次。 缥镏饰笕肫堋苣诙碌募膊?一 密四 体温过高者予以物理或药物降温。
11、 五 超声雾化吸入每日2次。雾化液为0.9%氯化钠20ml加地塞米松5mg庆大霉素8万U。 六 脓肿形成可行切开引流。 七 开展卫生宣教提高对本病的认识。一旦复发应及时就诊。 声带小结 声带小结为歌者小结典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。 一 饮食 禁辛辣刺激性食物戒烟酒注意声带休息。 二 指导发声 指导病人正确的发声方法。 三 药物治疗 用类固醇激素抗生素药物雾化吸入。 四 手术切除 适用于较大的声带小结。术前4h禁食术前半小时肌注安定和阿托品。术后声休时间不宜过长以1周左右为宜。早期发声训练需在声学专业人员指导下进行。 喉阻塞 喉阻塞又称喉梗阻系因喉部或其临近组织
12、病变喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治可窒息死亡。由于幼儿喉腔较小粘膜下组织疏松喉部气流途径弯曲喉部神经易受刺激而痉挛故更易发生喉阻塞。 一 观察处理 1 密切观察病人的呼吸、咳嗽及全身情况发现呼吸急促、烦躁不安、三凹征、口唇发绀、出冷汗等立即报告医师进行抢救。 2 取半卧位、专人护理减少病人一切活动必要时给予镇静剂。 3 床边备氧气、吸引器、气管切开包。必要时吸氧。 4 及时正确执行医嘱特别是由急性会厌炎、小儿急性喉炎、气管插管及气管镜引起的喉阻塞要及时加用激素治疗并注意观察药物的疗效及反应。 5 准备行气管切开者术前禁食并按气管切开术后常规护理。 二 心理护理 1 体贴关心病人减少紧
13、张、恐惧心理。 2 患儿留父母陪伴以减少哭闹。 三 饮食营养 饮食给予流质或半流质富有营养易消化之食物。婴幼儿喂母乳。 喉异物 喉异物多发生于5岁以下的幼儿。生门裂是呼吸道最狭窄之处一旦异物嵌顿引起呼吸困难如不及时抢救可很快窒息死亡。 一 观察处理 较大异物嵌顿于声门可致病人呼吸困难、发绀甚至窒息。估计难以在直接喉镜下取出时应先作气管切开术待呼吸缓解后再于喉镜下取出。护士应严密观察呼吸情况如呼吸困难明显应先作气管切开术待呼吸缓解后再于喉镜下取出。护士应严密观察呼吸情况如呼吸困难明显应即给予氧气吸入通知医生以处理床边备好气管切开包等。 二 卫生宣教 1 进食时不要大声哭笑。 2 儿童不要将针、钉、小玩具等含在口内嬉戏食物中应避免混有鱼刺、碎骨等物以防误吸入呼吸道。 大疱性鼓膜炎 大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。 一 大疱未破者可用尖针刺破之注意消毒及无菌操作。 盐水或朵贝尔液漱口1d数次。二 大疱已破耳内尚有分泌物者可用0.3%氧氟沙星滴耳。 三 耳痛剧烈者可用利多卡因1%2%或苯唑卡因滴耳。 四 为预防继发感染可用抗生素口服。若为支原体感染可用红霉素。 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎疾病。 一 对症护理 用于咽鼓管功能不良的轻型病人。 1 坚持用1%的麻黄碱小儿用0.
