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医疗机构设置选址报告涉县卫生局： 本人符合申办医疗机构设置的条件，根据医疗机构管理条例、医疗机构基本标准卫生法律的规定以及涉县医疗机构设置条件的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下：拟设置医疗机构名称：涉县福康中医诊所拟设置医疗机构地点：涉县龙欣小区12号门市一、机构选址的依据：医疗机构管理条例、医疗机构基本标准卫生法律的规定以及涉县医疗机构设置条件的要求，符合涉县区域卫生规划。 二、选址与所在地区的环境和公用设施情况： 距离本地址500米内无国有医院和社区卫生服务中心，200米内无卫生院，100米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的诊疗服务。 三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系： 相邻500米内无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。四、选址建筑面积和使用面积：建筑面积63平方米，使用面积60平方米，可满足开展正常诊疗工作的需要。 报告单位（签章）：报告人（签名）： 年 月 日
