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1、护理安全管理及实践,护理安全相关概念界定、意义及影响因素,患者十大安全目标解读及实践,主要内容,患者十大安全目标解读及实践,安全:没有危险、不受威胁、不出事故。 安全管理:是指为保证人的身心健康、财物不受损失,而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。,何为安全?,医疗安全,医疗安全的界定 病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 医疗不安全的界定 病人在医院医疗过程中, 凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因, 而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡,均属医疗不安全的范畴。,护理安全,狭义的护理
2、安全 在护理工作服务的全过程中,不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害,甚至发生残疾或死亡。,护理安全的内涵 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,护理安全管理,护理安全管理 是运用技术、教育、管理三大对策,采取有效措施,把隐患消灭在萌芽状态,把差错事故减少到最低限度,防患意外,创造一个安全高效的护理环境,确保病人生命安全。 护理安全是护理高质量的基础,是护理优质服务的关键.,护理安全管理的意义,影响护理安全的 主要因素
3、,护 士,管理层,物 质,其 他,患 者,环 境,护理安全,护理告知中不规范行为,工作责任心不强,缺乏娴熟的专业技能,缺乏有效的沟通交流,缺乏以人为本服务理念,护士自身 的因素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡薄,临床护理教学的不规范,对治愈的期望值 过高,不良 心境,自身 素质,病人因素,物质因素,环境污染,病区治安,基础设施配备及布局,危险品管理,其他因素,患者十大安全目标,1严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。 2提高用药安全。 3严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序, 做到正确执行医嘱. 4严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 5严格执行手卫生,落实医院
4、感染控制的基本要求。 6建立临床实验室危急值报告制度。 7防范与减少患者跌倒事件发生。 8防范与减少患者压疮发生。 9主动报告医疗安全(不良)事件。 10鼓励患者参与医疗安全。,背景沿革,2002年1月 世界卫生组织(WHO)执委会 就有关病人安全问题进行了广泛讨论,并在此基础上拟就了一份决议草案。 2002年5月 第55届世界卫生大会 通过决议,呼吁WHO会员国密切关注病人安全问题,建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必须的科学系统,包括对药物、医疗设备和技术进行监测。 2004年5月 世界卫生大会 再次讨论了病人安全问题,并举行了一次技术性介绍会。 2004年5月 第57届世界卫生大会
5、审议并通过关于病人安全工作的进展报告及建议书,该建议书提出成立世界患者安全国际联盟。,背景沿革,世界患者安全联盟(World Alliance for Patient Safety)自2005年10月发起“全球患者安全挑战”行动。 2007年11月27日 卫生部黄洁夫副部长代表我国政府在中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式。 中国医院协会(CHA)于2006年10月参考美国JCAHO(美国医疗行业协会),推出2007年患者安全目标,后陆续制订了2008-2011年患者安全目标。,背景沿革,三甲复审第三章全部内容 共分为10节25条26款,其中核心条款4条。,评审规定,患者十大安全目标,目标
6、一:严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度,在抽血、给药、或输血时,至少同时使用两种患者识别方法,不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字,后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前,责任者都要主动与患者或家属沟通,作为最后确认的手段,以保证正确的患者,实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施,即在关键的流程中,均有患者识别准确的具体措施,交接程序与记录文件。 4、进一步完善使用“腕带”作为识别标识制度,在诊疗活动中使用“腕带“,作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,目标二:提高用药安全。 1、建立
7、病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度;存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度,符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范,不得与其他药物混合存放,高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等)肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放,有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置,有菌无菌物品 严格分类存放,输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时,都有严格的二人核对、签名程序,认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。,患者十大安全目标,目标
8、二:提高用药安全。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序,医师、护师须知晓这些观察制度和程序,并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、进一步完善输液安全管理制度,严把药物配伍禁忌关,控制静脉输液流速,执行对输液病人最高滴数限定告知程序,预防输液反应。,患者十大安全目标,目标三:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。 1.正确执行医嘱,不执行口头或电话告知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述,确认无误后方可执行,在执行后实施双重检查。,患者十大安全目标,目标四:严格防止手术患者、手术部
9、位及术式发生错误。 1建立与实施手术前确认制度与程序,有交接核查表,以确认手术必须的文件资料与物品(如病历、影象资料、术中特殊用药等)均以备妥。 2建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度,并主动邀请患者参与认定,避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,患者十大安全目标,目标五:严格执行手卫生,落实医院感染控 制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范,配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范,手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,患者十大安全目标,目标六:建立临床实
10、验室危急值报告制度。 1、“危急值”项目至少应包括有:血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数,白细胞计数,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间等。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室,各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。 4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规范,完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认无误后方可提供医师使用.,患者十大安全目标,目标七:防范与减少患者跌倒事件发生。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患
11、者,特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者,用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生,必要时陪检! 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理,要配好用好护理人力资源,开放床位与病房,上岗护士配比为1;0.4。如果人力配备不足,管理者应及时进行人力危机值报告制度。,患者十大安全目标,目标八:防范与减少患者压疮发生。,患者十大安全目标,1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。,目标九:主动报告医疗安全(不良)事件。 医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全,促进医学发展和保护患者利益
12、是有益的;可有效的避免医疗缺陷;可增加医疗水平和服务的透明度。 1、倡导主动报告不良事件,有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统,为医疗安全提供信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。,患者十大安全目标,目标十:鼓励患者参与医疗安全。 1、主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险,并请患者参与手术部位的确认。 2、药物治疗时,告知患者用药目的与可能的不良反应,邀请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护
13、士在进行护理和心理服务时,应告知如何配合及配合治疗的重要性。,患者十大安全目标,护理工作中的安全隐患,违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,护理安全隐患,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的压疮风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象,记录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代老师签名现象,护理安全隐患,护士专科理论知识薄弱,技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,护理安全隐患,缺乏责任感,工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致,忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,护理安全隐患,设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充(缺接线板) 抢救 仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,护理安全隐患,经验分享,风险及安全观教育 安全技术指导 提升安全质控力度 打造安全组织文化,