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1、,案例分析,1,门静脉高压症,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,45岁女性。 主诉:腹胀、纳差2年,呕血3小时。 2年来出现腹胀纳差,自以为消化不良,服助消化药物,效果不佳。 3小时前吃火锅,出现恶心,呕出约1L血性胃内容物,伴头晕、出汗,无腹胀及腹痛,无发热及咳嗽,小便少,未解大便。 发现有乙型肝炎5年,未经正规治疗,有慢性胃炎病史10余年。 否认有肠道肿瘤家族史。,体格检查,4,体温 36.7;脉搏 112次/分;呼吸 18次/分;血压 90/60mmHg。 贫血面容,表情淡漠,全身皮肤黏膜轻度黄染,有肝掌,无蜘蛛痣
2、,全身浅表淋巴结无肿大。 心肺查体无特殊。 腹壁平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹软,无压痛,无反跳痛。肝脏肋下未触及,脾脏增大,测量线5cm,线12cm,线3cm,质韧Murphys征阴性,肝区无叩击痛,肝浊音界正常,双侧肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音正常。,思考题1,5,入院诊断? 失血性休克。 上消化道出血,门静脉高压症 胃底食管周围曲张静脉破裂出血? 肝炎肝硬化。,诊疗方案? 止血,积极纠正休克。 保护肝脏治疗。 评价肝功能,择期手术。,辅助检查,6,(1)实验室检查,03,血常规,肝肾功,肿瘤系列,辅助检查,7,(1)实验室检查,03,肝炎系列,辅助检查,超声描述
3、: 肝脏:左叶厚度5.7cm, 长径6.3cm,右叶厚度9.6cm,斜径12.8cm。门静脉直径1.6cm,肝内实质回声光点增粗。 胆囊:7cm 3cm 3cm,囊壁毛糙,增厚,壁厚0.3cm,腔内未见异常。 胆总管:直径 0.4cm。 胰腺:大小形态正常。 脾脏:厚度6.0cm,长径20cm,肋下5.0cm,脾静脉直径1.0cm,腹腔可探及5cm液性暗区。 超声提示: 肝光点增粗,脾大伴腹水。 胆囊壁毛糙。,8,(2)B超检查,辅助检查,9,03,(3)CT检查,思考题,10,(1)疲倦、食欲不振、腹胀等可以联想到是什么情况? (2)上消化道出血的常见原因有哪些?如何鉴别? (3)该病人发生
4、上消化道出血的诱发因素有哪些? (4)查体有哪些异常?如何测量脾脏径线? (5)上腹部CT发现哪些异常? (6)门静脉高压症的病因有哪些? (7)请制定该病人的治疗方案?,04,解题思路,11,1.从病史、症状、体征入手初步诊断 进热食、酸食、硬食引发的上消化道出血常见于溃疡病和门静脉高压症,溃疡病常有上腹疼痛病史,出血较慢,呕血量一般较少。病人一次呕血量较大,多考虑肝硬化门静脉高压症。查体触摸到增大的脾脏也支持这一诊断。心律快、血压低提示有休克。,05,解题思路,12,05,2.从实验室检查和辅助检查进一步明确诊断 血常规三系细胞减少,提示存在脾功能亢进。 肝炎系列发现乙肝标记物阳性,提示病因为乙肝肝硬化。 B超和CT发现病人肝脏萎缩,脾脏增大,门静脉、脾静脉增粗,有腹水。提示门静脉高压症。,解题思路,13,05,3.拟定治疗方案 病人发生上消化道出血,先保守治疗抗休克,抑酸及生长抑素止血,预防感染。 短期内可行胃镜下止血,或三腔两囊管止血。 止血成功,充分消除腹水、保肝、支持治疗后可考虑行脾切除贲门周围血管断流术。 密切随访,重视保肝治疗,如发生肝功能衰竭可行肝移植术。,