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1、企业职业卫生管理,贵州省劳动保护科学技术研究院 贵州安科劳动保护技术有限责任公司,第一章绪论,第一节职业卫生相关概念 职业卫生原称劳动卫生或工业卫生，是研究生产劳动中，生产工艺过程、劳动过程和生产环境因素等劳动条件对劳动者健康的影响规律或危害程度，从而提出如何改善劳动条件及作业环境、防止职业危害的侵袭，预防职业病发生，以达到保护和增进劳动者的健康、提高劳动者能力为目的的学科，其主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。,1、生产工艺过程 指按生产工艺所要求的各项生产工序进行连续作业的过程，它随生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程的变化而改变。 2、劳动过程 指在按生产
2、工艺所要求的各项生产中，从事有目的和有价值的职业活动过程，它涉及针对生产工艺流程的劳动组织、生产设备布局、作业者操作体位和劳动方式，以及智力和体力劳动比例等。 3、生产环境 指作业场所环境，包括按工艺过程建立的室内作业环境和周围大气环境，以及户外作业大自然环境。,4、职业病危害 指可能导致从事职业活动的劳动者罹患职业病的各种危害 5、职业病危害因素 在生产过程、劳动过程和作业环境中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其它危害劳动者健康，能导致劳动者罹患职业病的有害因素。 6、职业病危害事故 指在职业活动中因职业病危害造成的急、慢性职业病及死亡的事件。,7、职业病 指企业、
3、事业和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒有害物质等因素而引起的疾病。 8、法定职业病 我国法定职业病分为10 大类132 种。 1、尘肺；2、职业性放射病；3、职业中毒；4、物理因素所致职业病；5、生物因素所致职业病；6、职业性皮肤病；7、职业性眼病；8、职业性耳鼻喉口腔疾病；9、职业性肿瘤；10、其他职业病。 职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。,构成职业病必须符合下列四个条件：,患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者；个体劳动不纳入职业病管理的范围。 必须是在从
4、事职业活动的过程中产生的； 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的； 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。,9、职业禁忌 指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病，或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危害的疾病的个人特殊生理或病理状态。 10、职业健康监护 指对作业人群实行的预防职业病危害，提高作业人员健康水平为目的的健康监护检查及其档案管理。,职业接触限值,劳动者在职业活动过程中长期反复接触对机体不引起急性或慢性有害健康影响的容许接触水平。是职业
5、性有害因素的接触限量标准。我国化学因素职业接触限值可分为时间加权平均浓度、最高容许浓度和短时间接触容许浓度等三种。 1、短时间接触容许浓度(PC-STEL) 在一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平。,2、时间加权平均容许浓度(PC-TWA) 指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平。 3、最高容许浓度(MAC) 指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度。,劳动过程中的 有害因素,噪声与振动,化学性因素,物理性因素,生物性因素,生产性毒物,生产性粉尘,异常气象条件,异常气压,辐射,生产工艺过程 中的有害因素,生产环境中的 有害
6、因素,职业性有害因素,寄生虫,病毒,细菌,职业病危害因素分类,生产工艺过程中的有害因素 劳动过程中的有害因素 生产环境的有害因素,（1）化学性有害因素：,生产性毒物:金属与类金属、刺激性气体、窒息性气体、有机溶剂、农药等。 生产性粉尘:矽尘、煤尘、石棉尘、等,溶铅,1：生产工艺过程产生的职业病危害因素,（2）物理性有害因素：,异常气象条件：高温、高湿、低温等 异常气压：高气压、低气压 噪声和振动 电离辐射与非电离辐射,2、劳动过程中的有害因素,劳动组织和制度不合理： 劳动强度过大或生产定额不当： 长期处于某种不良体位，导致个别器官或系统处于过度紧张,眼睛过于疲劳,精神过度紧张,劳动强度过大,3
7、、生产环境中的有害因素,厂房建筑布局不合理：通风不良、采光照明不足、有毒无毒工段未分开设置、防护措施缺乏、不完善或效果不好，个体防护用品缺乏等。 多种职业病危害交叉影响 自然环境中的有害因素（紫外线、高温）,厂房布局不合理,自然环境,职业病分类和目录,第一类 尘肺 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的一种慢性、进行性的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 能较长时间浮游于空气中的固体微粒称为粉尘。与生产劳动过程有关而产生的粉尘称为生产性粉尘。尘肺是粉尘引起的最严重的一类职业病。,尘肺是一类职业病的总称。职业病目录列入了矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘
8、肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和根据尘肺诊断标准和尘肺病理诊断标准可诊断的其他尘肺。,生产性粉尘： 是指在生产过程中形成的、并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。,来源,固体物质,粉末状物质,混合,过滤,包装,搬运,不完全燃烧,爆破粉碎,机械加工,生产性粉尘的来源与分类,皮毛或纺织业的原料处理,可燃性物质,金属熔炼、焊接、切割等,（二）生产性粉尘对人体的危害,（1） 呼吸系统疾病, 尘肺：在生产过程中长期吸入生产性粉尘而发生的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。, 粉尘沉着症：, 有机粉尘引起肺部病变:, 呼吸系统肿瘤：肺癌和间皮瘤, 粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等,
9、b、硅酸盐肺：长期吸入结合型SiO2粉尘所致,a、矽肺：长期吸入游离SiO2粉尘所致,c、炭尘肺：长期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘,d、混合性尘肺：长期吸入游离SiO2和其它粉尘的混合性粉尘所致（煤工尘肺）,e、其他：金属尘肺：某些金属或其氧化物粉尘所致,以矽肺、石棉肺、煤工尘肺多见,（2） 局部作用,（3） 中毒作用（有毒金属粉尘）,（4） 其他（生物性感染：病毒；变态反应）,尘肺病成了我国发病率最高的职业病！,“中国百万矿工生命 遭尘肺病威胁”,二、矽肺,在生产过程中因长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,矽肺病是所有尘肺中危害最严重、发展最
10、迅速的一种；也是最常见、病例最多、发现最早的一种；且是一种进行性疾病， 一经发生，便不可逆转， 即使调离矽尘作业， 病变仍可继续发展。,水晶石英石,（一）病因,1. 矽尘：含有游离SiO2的粉尘。,通常将接触含有10%以上游离SiO2的粉尘作业称为矽尘作业。,矿山：开采、选矿,工厂：原料的破碎、研磨、筛选、配料、包装等,基建：修建水库、铁路、公路等,2. 矽尘作业,（二）病理变化,矽肺的基本病理改变： 肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成,游离SiO2含量较低时： 肺间质纤维化为主，矽结节较少； 游离SiO2含量较高时： 以矽结节形成为主。,A、肉眼观： 肺体积、颜色呈灰褐色，重量、弹性 、 含气量
11、，切面可见大小不等的结节，有砂粒感,（三）临床表现,1、症状,气短、胸闷：为主要症状，并首先出现 胸痛：为常见症状，性质为针刺样或钝痛 咳嗽、咯痰： 全身症状：纳差、体重减轻、疲乏、头晕,据全国调查资料报道，矽肺病情加重晋级平均年限“0+”晋一期平均6.7年，一期晋二期平均7年，二期晋三期平均7.6年，煤工尘肺平均46年。尘肺病初期一般症状不多，或没有什么症状，二、三期患者大多有咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状。 尘肺患者由于肺功能受损，机体免疫力下降，而容易发生并发症，如肺结核、肺感染、肺气肿、气胸、肺心病以致肺癌等。一旦有并发症发生，患者病情加重，加速死亡。,（四）并发症,（1）肺结核,矽肺最
12、常见的并发症，矽肺患者死因的首位,（2）肺及支气管感染,（3）自发性气胸（剧烈咳嗽、情绪激动时）,肺纤维化、肺气肿 肺循环阻力增加肺动脉压增加右心室压力增加 肺心病,（4）肺心病,（六）治疗,最好的治疗是：能将肺中游离SiO2的排出到体外；或将纤维化组织恢复成正常组织。 目前，对矽肺的尚无特殊的根治药物，只能起减轻症状，延缓病情进展的作用。 矽肺一旦发生，便继续发展，不可逆转，为进行性疾病。 因此一经确诊，须首先先调离粉尘作业，并根据病情的轻重程度采取相应的措施。,第二类 职业性放射性疾病,放射性疾病是电离辐射所致损伤或疾病的总称。职业病目录列了11种。即：外照射急性放射病、外照射亚急性放射病
13、、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射性复合伤以及根据职业病放射疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤。,第三类 职业中毒,职业中毒是劳动者在职业活动中，因接触生产性毒物而引起的中毒。 生产性毒物的种类繁多，造成职业中毒的情况也十分复杂，职业病目录中列举了比较常见和明确的有56种。,职业中毒按发病过程可分为三种病型,急性中毒 亚急性中毒 慢性中毒 接触生产性毒物，作业场所空气中的毒物可以通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体。,影响毒物对人体危害的因素,接触生产性毒物时，毒物对机体所致的有害作用的程度和特点，取决于下列
14、因素和条件。 1、毒物的毒性 2、剂量 3、毒物的联合作用 4、个体差异 见毒物危害课件,第四类物理因素危害,见物理因素危害课件,第二节企业职业防治管理措施,（一）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作。 职业病危害严重的用人单位，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员。其他存在职业病危害的用人单位，劳动者超过100人的，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员；劳动者在100人以下的，应当配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作。,（二）制定职业病防治计划
15、和实施方案 包括职业健康检查、职业卫生培训、个人防护用品发放、作业场所职业病危害因素检测与评价、职业卫生防护设施设置与维护、警示标识、职业病治疗等。,（三）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程 1、职业病危害防治责任制度； 2、职业病危害警示与告知制度； 3、职业病危害项目申报制度； 4、职业病防治宣传教育培训制度； 5、职业病防护设施维护检修制度； 6、职业病防护用品管理制度； 7、职业病危害监测及评价管理制度； 8、建设项目职业卫生“三同时”管理制度； 9、劳动者职业健康监护及其档案管理制度； 10、职业病危害事故处置与报告制度； 11、职业病危害应急救援与管理制度； 12、岗位职业卫生操
16、作规程； 13、法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。,（四）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案 1、职业病防治责任制文件； 2、职业卫生管理规章制度、操作规程； 3、工作场所职业病危害因素种类清单、岗位分布以及作业人员接触情况等资料； 4、职业病防护设施、应急救援设施基本信息，以及其配置、使用、维护、检修与更换等记录；,5、工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录； 6、职业病防护用品配备、发放、维护与更换等记录； 7、主要负责人、职业卫生管理人员和职业病危害严重工作岗位的劳动者等相关人员职业卫生培训资料； 8、职业病危害事故报告与应急处置记录； 9、劳动者职业健康检查结果汇总资料，存在职业禁忌证、职业健康损害或者职业病的劳动者处理和安置情况记录；,10、建设项目职业卫生“三同时”有关技术资料，以及其备案、审核、审查或者验收等有关回执或者批复文件； 11、职业卫生安全许可证申领、职业病危害项目申报等有关回执或者批复文件； 12、其他有关职业卫生管理
