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1、表A.1 消防控制室值班记录火灾报警器日运行情况记录时间火灾报警控 制 器运行情况报警性质消防联动控制器运行情况报警、故障部位、原因及处理情况值班人签名值班人签名值班人签名正常故障火警误报故障报警漏报正常故障时/时时/时时/时自动手动火灾报警控制器日检查情况记录火灾报警控 制 器 型 号自检消音复位主电源备用电源检查人故障及处理情况 消防安全管理人（签字）： 注1：情况正常的打“”，存在问题或故障的打“”； 注2：对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报建筑消防设施故障处理记录； 注3：本表为样表，单位可根据控制器的数量及值班时段制表。表A2 建筑消防设施巡查记录巡查项目巡查内容巡查情况正
2、常故障故障原因及处理情况消 防供配电设 施消防电源工作状态自备发电机状况消防配电房、发电机房环境火灾自动报警系 统火灾报警探测器外观区域显示器运行状况、CRT图形显示器运行状况、火灾报警控制器、消防联动控制器外观和运行状况手动报警按钮外观火灾警报装置外观消防控制室工作环境消防供水设施消防水池外观消防水箱外观消防水泵及控制柜工作状态稳压泵、增压泵、气压水罐工作状态水泵接合器外观、标识管网控制阀门启闭状态泵房工作环境消火栓（消防炮）灭火系统室内消火栓外观室外消火栓外观消防炮外观启泵按钮外观自动喷水灭火系 统喷头外观报警阀组外观末端试水装置压力值泡沫灭火系统泡沫喷头外观泡沫消火栓外观泡沫炮外观泡沫产
3、生器外观泡沫液贮罐间环境泡沫液贮罐外观比例混合器外观泡沫泵工作状态气体灭火系统气体灭火控制器工作状态储瓶间环境气体瓶组或储罐外观选择阀、驱动装置等组件外观紧急启/停按钮外观放气指示灯及警报器外观喷嘴外观防护区状况表A2 续巡查项目巡查内容巡查情况正常故障故障原因及处理情况防 烟排 烟系 统挡烟垂壁外观送风阀外观送风机工作状态排烟阀外观电动排烟窗外观自然排烟窗外观排烟机工作状态送风、排烟机房环境应急照明和疏散指示标 志应急灯外观应急灯工作状态疏散指示标志外观疏散指示标志工作状态应急广播系统扬声器外观扩音机工作状态消防专用电话分机电话外观插孔电话外观防火分隔设施防火门外观防火门启闭状况防火卷帘外观
4、防火卷帘工作状态消 防电 梯紧急按钮外观轿厢内电话外观消防电梯工作状态灭火器灭火器外观设置位置状况其 他设 施巡查人（签名） 年 月 日消防安全管理人（签名） 年 月 日备注注1：情况正常的打“”，存在问题或故障的打“”；注2：对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报建筑消防设施故障处理记录；注3：本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况和巡查时间段制表。表A3 建筑消防设施单项检查记录检测项目检测内容实测记录消防供电配电消防配电试验主、备电切换功能自备发电机试验启动发电机组储油设施核对储油量火灾自动报警系 统火灾报警探测器试验报警功能手动报警按钮试验报警功能警报装置试验警报功能报警控制
5、器试验报警功能、故障报警功能、火灾优先功能、打印机打印功能、火灾显示盘和CRT显示器的显示功能消防联动控制器试验联动控制和显示功能消防供水设施消防水池核对储水量消防水箱核对储水量稳（增）压泵及气压水罐试验启泵按钮、停泵时的压力工况消防水泵试验启泵和主、备泵切换功能管网阀门试验管道阀们启闭功能消火栓（消防炮）灭火系统室内消火栓试验屋顶消火栓出水和静压室外消火栓试验室外消火栓出水和静压消防炮试验消防炮出水启泵按钮试验远距离启泵功能自动喷水灭火系 统报警阀组试验放水阀放水及压力开关动作信号末端试水装置试验末端放水及压力开关动作信号水流指示器核对反馈信号泡沫灭火系统泡沫液贮罐核对泡沫栓有效期和储存量泡
6、沫栓实验泡沫栓出水和出泡沫气体灭火系统瓶组与储罐核对灭火剂储存量气体灭火控制设备模拟自动启动，试验切断空调等相关联动机械加压送风系 统风机试验联动启动风机送风口核对送风口风速风机试验联动启动风机排烟阀、电动排烟窗试验联动启动排烟阀、电动排烟窗；核对排烟口风速应急照明试验切断正常供电，测量照度表A3 （续）检测项目检测内容实测记录疏散指示标志试验切断正常供电，测量照度应急广播系统扩音器试验联动启动和强制切换功能扬声器测试音量、音质消防专用电话试验通话质量防火分隔防火门试验启闭功能防火卷帘试验手动、机械应急和自动控制功能电动防火阀试验联动关闭功能消防电梯试验按钮迫降和联动控制功能灭火器核对选型、压
7、力和有效期其他设施测试人（签名）： 年 月 日测试单位（盖章）： 年 月 日消防安全责任人或消防安全管理人（签名）： 年 月 日注1：情况正常的打“”，存在问题或故障的打“”；注2：对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报建筑消防设施故障处理记录；注3：本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况制表。表A4 建筑消防设施联动检查记录建筑名称地址使用性质层数高度面积使用管理单位名称建筑消防设施检查情况项目检查结果存在问题或故障处理情况消防供电配电火灾自动报警系统消防供水消火栓消防炮自动喷水灭火系统泡沫灭火系统气体灭火系统防排烟系统疏散指示标志应急照明应急广播系统消防专用电话防火分隔消防电梯灭火器其他设施检查说明：检查人（签名）： 年 月 日检查单位（盖章）： 年 月 日消防安全责任人或消防安全管理人（签名）： 年 月 日注1：情况正常的打“”，存在问题或故障的打“”；注2：对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报建筑消防设施故障处理记录；注3：本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况制表。表A5 建筑消防设施故障处理记录检查时间检查人签 名检查发现问题或故障消防安全管理人处理意见停用系统消防安全责任人签名问题或故障处理 结 果问题或故障排除消防安全管理人签名
