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1、,儿童哮喘，危害及防治,哮喘全球性疾病,世界上有3亿哮喘病人 -英国，美国，澳洲：32-60% -印度有2000万哮喘患者 我国哮喘患者3000万：城市高于农村，儿童高于成人 全世界每年死于哮喘病人有18万之多,过敏性疾病全球共同的危机!,WAO（世界变态反应组织）调查 -在30个国家12亿人中，有2.5亿人（22%）罹难IgE介导的过敏性疾病；即大约5个人中就有1个人过敏。 过敏性鼻炎和哮喘 -同一气道，同一疾病 -二病同时存在80%,什么是哮喘？,常见慢性支气管疾病： 慢性过敏性炎症、平滑 肌收缩、气道狭窄、反 应性增加、常反复发作,哮喘的症状,咳嗽 咳嗽变异性哮喘 喘息和呼吸困难 气流受
2、限 肺部哮鸣音 胸闷 儿童哮喘 哮喘持续状态 严重呼吸困难，用解痉药无效 哮喘分期 急性发作期，慢性持续期，临床缓解期,哮喘发病的原因,遗传：40-80% 环境： -变应原：螨，花粉，宠物 -呼吸道感染：病毒，支原体，细菌 -空气污染：二氧化硫，吸烟 -气候变化 -运动，精神因素 -食物，药物,现在认为：哮喘本质,气道炎症+平滑肌痉挛 治疗策略： 抗炎+解痉联合治疗,诊断方法和手段,肺功能： 支气管扩张试验 支气管激发试验 标准化变应原皮肤点刺试验 胸部x线，胸部CT 支气管纤维镜,哮喘危害有多大?,急性发作： 肺炎，气胸，呼衰，窒息而突然死亡 反复发作 生长发育障碍，胸廓畸形,慢性肺病变 误
3、工误学 影响患者的心理发育 发展为成人哮喘COPD肺心病,哮喘产生影响了正常生活,亚太地区哮喘现状调查中：对400名中国哮喘患者采访调查后显示，哮喘对生活质量产生严重影响,1.Lai CK,et.al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma insights and reality in Asia-Pacific study,J Allergy Clin Immunol 2003:111；263-268,79% 觉得哮喘限制 了 体育活动和休闲 74% 觉得哮喘影响正常体力活动 54% 觉得哮喘限制 了社交活动 22% 成人患者
4、 49% 儿童患者因为哮喘误工，误学,68% 觉得哮喘影响睡眠 63% 觉得哮喘影响生活方式 58% 觉得哮喘限制了工作选择,常见误解,儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？,真相解析,真相,哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不 及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损 害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。,一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度缓解，但其中部分患儿成年后仍会复发。因此，对儿童哮喘药做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。,常见误解,儿童哮喘药做到“四早”：早发现、早确诊、早治疗、早预防。 用药后没有持续症状，气道炎症仍持续存在，故长期维持治 疗须坚持用药1年以上。,哮
5、喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严重,真 相,偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作 也可能危及生命。,轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故 更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害。,真相解析,常见误解,用药后没有症状， 就表示哮喘治好,真相解析,真相,慢性气道炎症是哮喘的真正病因。 使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。,应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作， 避免气道重塑。,哮喘发病金字塔,真相解析,哮喘症状,气道炎症,气道反应性,气道重建,哮喘治疗药物,快速缓解药物（按需要使用） 速效吸入2受体激动
6、剂：万托林,博利康尼 抗胆碱能药：爱喘乐 全身激素：普米克令舒（吸入），强 地松，甲强龙 短效茶碱 口服2受体激动剂：美普清,支气管扩张剂的选择,沙丁胺醇（万托林等）：气雾剂和溶液 -适合于所有哮喘病人，尤其是重、危重者 -新一代长效2激动剂：沙美特罗、福美特罗和激素联合用。,哮喘治疗药物,长期控制药物（长期规律使用） 吸入糖皮质激素（辅舒酮、普米克） 吸入激素+长效2受体激动剂（舒利迭、 信必可） 全身激素 白三烯受体调节剂（顺尔宁、白三平） 缓释茶碱 抗组胺药（氯雷他定，西替利嗪） 特异性免疫治疗（皮下注射安脱达和舌下畅迪） 抗IgE抗体,为什么提倡吸入疗法？-尽早,吸入疗法与口服药相比，
7、具有以下优势 -药物直达肺部 -用量小 -作用快 -安全性高 -疗效好,吸入激素,如辅舒酮、舒利迭、信必可 早期、足量、缓慢减量、维持量 -阶梯式治疗：升级、降级 提倡联合治疗，增加临床疗效,普米克令舒,适用于急性和长期发作 长期吸入激素是安全的！,积极配合医生进行规范化治疗,坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 备有足够的哮喘药物 为防止中断哮喘治疗，需在药物用完以前即重新购置好 当您离开家时，切记随身携带快速缓解哮喘药物 定期随访 肺功能监测、调整治疗方案 控制哮喘，为成长护航 记录哮喘日记,医患建立长期伙伴关系的目标,不仅在急性发作时控制哮喘 应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘,通过
8、症状和肺功能评价监测,监测哮喘严重度 了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导,峰流速仪的正确使用,在峰流速仪上安装一次性的口器,站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动 不受限制，游标在标尺的基底部。,患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能 快地呼气。,提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日 蛋糕上的蜡烛一样。,记录结果：从步骤2重复到步骤4。选择3 次读数的最高值，并与预计值比较。,最新哮喘控制测试（C-ACT）,了解哮喘控制得分,如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？,儿童哮喘控制测试（C-ACT）是经过验证的，并被多个治疗指南推荐的用于儿童哮喘评估的简易工具。它包括7个问题，您和您的孩子回
9、答了这些问题后，计算所得分数就可以帮助您了解孩子在这段时间内（4周）的哮喘控制状况 现在和您的孩子一起来做这个测试，并将结果与您的医生讨论，它可以帮助您更好地评估哮喘控制状况,如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？,让你的孩子回答这些问题： （请让您的孩子独立完成）,如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？,请您自己回答下面的问题： （不要让孩子的回答影响您 的回答，答案没有对错之分）,C-ACT评分的使用,评分范围为0-27分 - 20，提示哮喘得到控制 - 19，提示哮喘未得到控制,避免和控制哮喘的触发因素,不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯,哮喘治疗的目标：达到并维持临床控制哮喘临床控制的定义（6项）,1.无（或2次/周）白天症状 2.无日程活动（包括运动）受限 3.无夜间症状或因哮喘憋醒 4.无（或2次/周）需接受缓解药物治疗 5.肺功能正常或接近正常 6.无哮喘急性加重,您从此将不再是哮喘患者！,祝大家健康、幸福、 快乐！,谢谢！,
