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1、皮下、皮内、肌肉注射,1,肌肉注射定义,肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将少量无菌药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。,2,肌肉注射的目的,1.用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时,2.用于注射刺激性较强或药量较大的药物,3,注射部位选择,最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,4,臀大肌（1）十字法,从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限（避开内角）为注射部位,5,臀大肌（2）联线法,取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。,6,臀中肌、臀小肌注射定位法（1）,示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和
2、髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射区,7,臀中肌、臀小肌注射定位法（2）,髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）,8,股外侧肌注射定位法,大腿中段外侧。髋关节下10cm至膝关节的范围,9,上臂三角肌注射定位法,上臂外侧，肩峰下2-3横指处,10,操 作 步 骤,评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,操作前准备,按医嘱吸取药液,核对、摆体位,消毒皮肤，待干,再次核对、排气,穿刺,推药（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）,拔针、按压,再次核对，操作后处理,11,注意事项,12,3,3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。注射青霉素药液时，应现用现配，以减少过
3、敏反应。稠厚油类药物，须加温融化后在抽药。,4,4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗脱落；若发生针梗脱落，应保持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请外科医师行手术取出。,13,14,注射技术,15,4、注射刺激性较强的药物，选用针头宜粗长，进针宜深，否则易造成注射部位硬结和疼痛。,5、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，然后注射刺激性较强的药液，同时注意药物配伍禁忌。,16,体位选择,臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可彩以下姿势: 侧卧位:上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 俯卧位:足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。 仰卧位:常用于危重病人及不能翻
4、身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。,17,皮内注射,是将少量药液注入 表皮和真皮之间的 方法,18,皮内注射,1.目的：药敏试验、预防接种、局部麻醉的先驱步骤 2.部位：表皮与真皮之间 （1）药敏前臂掌侧下段，如青霉素皮试； （2）预防接种上臂三角肌下缘，如卡介苗、百日咳疫苗。 （3）需实施局部麻醉处的局部皮肤 ，如普鲁卡因皮试；,19,左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入,待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大,注射完毕，迅速拔出针头 再次核对，1520min后观察结
5、果 协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,注意忌用碘酊,20,皮试阳性判断,阴性：皮丘无改变，周围部红肿，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬节，直径大于1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反映的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。 注意：阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。,21,过敏性休克的临床表现：,22,过敏性休克抢救措施,23,24,3.抗休克治疗：a补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠+5%葡萄糖内静点。b如血压不回升，需立即静脉输入5-10%GS200ml+
6、去甲肾上腺素1-2ml，或多巴胺20mg.根据血压调节滴速。c加大地塞米松或氢化可的松的计量。d针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴位。 4.肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml.但哮喘时禁用。,25,5.呼吸受抑制时：可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时实行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如呼吸停止，立即进行人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或用呼吸机辅助呼吸。 6.心脏骤停时：立即施行体外心脏按摩术：心脏内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。,26,PNC皮试液如何配置？ 取一支80万单位的青霉素，用5ml注射器吸4ml0.
7、9%氯化钠溶液稀释，每ml药液青霉素含量为20万单位，用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化钠溶液，每ml药液青霉素含量为2万单位；再用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化钠溶液，每ml药液青霉素含量为2000单位；再用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化钠溶液，每ml药液青霉素含量为200单位（每次配置时均需将溶液摇匀），配置完毕换接412号针头，妥善放置。,27,皮下注射,定义,将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。,目的,需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时 如胰岛素、肾上腺素等,局部麻醉用药或术前供药,预防接种 如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、 流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗
8、、乙脑疫苗、 风疹疫苗、腮腺炎疫苗等,28,注射部位的选择,常用的皮下注射部位： 上臂三角肌下缘 上臂外侧 两侧腹臂 大腿前侧和外侧 臀部 后背,29,30,注意事项,31,3、针头刺入角度不宜大于45，以免刺入肌层。,5、注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。,4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。,32,33,进针角度5,34,各种注射的进针深度,35,操作顺序,举手示意着装整洁，指甲已修剪双人核对医嘱洗手戴口罩检查用物，核对药物（用物已准备完毕，无菌物品均在使用效期内）洗手取口罩携用物至床旁核对床尾卡、自我介绍、核对腕带解释取得病人同意评估部位（皮
9、肤完好，无破损、无炎症、无瘢痕、无硬结、无皮疹，适合操作）评估环境（环境安静整洁、光线充足，适合操作）洗手戴口罩消毒皮肤核对病人、药物穿刺分离针头，再次核对病人、药物询问用药反应、人文关怀、整理床单位用物按院感要求分类处置洗手记录举手示意,36,第二个版本,举手示意着装整洁，指甲已修剪双人核对医嘱携医嘱单至床旁核对床尾卡、自我介绍、核对腕带解释取得病人同意评估部位（皮肤完好，无破损、无炎症、无瘢痕、无硬结、无皮疹，适合操作）评估环境（环境安静整洁、光线充足，适合操作）洗手戴口罩检查用物，核对药物（用物已准备完毕，无菌物品均在使用效期内）洗手取口罩携用物至床旁核对病人姓名（xx现在我们要开始穿刺了，你准备好了吗）洗手戴口罩消毒皮肤核对病人、药物穿刺分离针头，再次核对病人、药物询问用药反应、人文关怀、整理床单位用物按院感要求分类处置洗手记录举手示意,37,
