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1、浅谈肿瘤防治,1,恶性肿瘤是隐藏在我们周围的一个,“超级杀手”！,2,肿瘤威胁,预计2020年，全球每年将有1000万人死于癌症,预计2020年，中国每年将有276万人死于癌症,2012年，全球新增癌症患者1400万，死亡820万,3,据统计，我国每年： 新发 恶性肿瘤病例200万 死亡 约140万例，占全部死因的22% 现有恶性肿瘤约700万人 估计2015年将达到1000万人。 100000001400000000=0.007,患癌几率,（2014年数据）,4,胃癌美国下降，中国上升 结、直肠癌发达国家维持在一个较高的水平，加速工业化的东欧、拉美和中国增长 中国恶性肿瘤的死亡率由20世纪7
2、0年代的84.5810万上升为20世纪90年代的211.78/10万 中国上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病,瘤谱变化,数据来源：WHO全球癌症报告（2014年）,5,梅艳芳 宫颈癌，终年40岁,傅 彪 肝癌，终年42岁,罗 京 淋巴癌，终年48岁,6,癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾病 癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制 全身除头发和指甲以外的任何部位都可以发生癌症 对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以及严重的脏器功能受损,什么是癌症？,7,那癌症到底是怎么致命的呢？,往往和器官衰竭有关，或是某一器官衰竭，或是系统性衰竭。 癌症如果转移以后
3、，危险性大大增加，一个原因是一个肿瘤转移就成了N个肿瘤，另一个原因是转移的地方往往是很重要的地方。比较要命的地方是脑转移，肺转移，骨转移和肝转移。,早发现几个月，也许就能多活几十年。,癌症的严重性和肿瘤的大小没有相关性。 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是啥？是看肿瘤是否转移。,8,癌症为啥那么难搞？,第一个原因是癌症是“内源性疾病”： 癌细胞是病人身体的一部分。 第二个原因是癌症不是单一疾病，而是几千几万种疾病的组合。 第三个原因是癌症的突变抗药性。,生物进化是一把是双刃剑,9,什么导致了癌症,导致癌症最重要的因素是什么？基因？污染？饮食？ 抽烟？,和癌症发生率最相关的因素是年龄！,为什么苍蝇不会得
4、癌症呢？,流行病学的统计表明，癌症的发病率随年龄的增长而提高，而且是几何级数提高，癌症的发病率是年龄的3次方、4次方甚至5次方。,10,癌症发生的原因是基因突变,癌症发生概率 (p) = 细胞分裂次数 (a) X 每次分裂产生突变数目 (b) X 突变基因是致癌基因概率 (e) （e 对每个人都是一样的，关键是a和b两个因子） （a）岁数越大，细胞需要分裂次数越多，所以老人比年轻人容易得癌症。 （a）人体器官受到损伤越多，需要修复就越多。 （b）每个人的细胞分裂一次产生突变的数目是不同的。（遗传）,11,外部成因,1、化学致癌因素：这类因素是目前导致肿瘤的主要原因，其来源广，种类多。与人类关系
5、密切的化学致癌物就有数百种之多。广泛存在于食物、生产作业环境、农药、医疗药品之中。亚硝胺类化合物和黄霉毒素污染食物。多环芳烃类化合物致癌物污染空气均会对人体产生影响，严重的会诱发并导致肺癌、鼻咽癌、食管癌、贲门癌、胃癌、肝癌、白血病、膀胱癌、大肠癌、阴囊癌、皮肤癌等。 2、物理致癌因素：物理致癌因素包括灼热、机械性刺激、创伤、紫外钱、放射线等。值得高度重视的是，受辐射危害可以来自环境污染，也可以来自医源性。比如多次反复接受X射线照射检查或放射性核素检查可使受检人群患肿瘤机率增加，若用放射疗法治疗某些疾病，也可诱发某些肿瘤。肺结核患者反复的胸透检查，可诱发乳腺癌。 3、生物致癌因素：人类的某些肿
6、瘤与病毒的关系密切，在一些鼻咽癌、宫颈癌、肝癌、白血病等患者的血清中可以发现有相应病毒的抗体。,12,遗传易感性？内在因素 饮食30-35% 吸烟30-32% 病毒感染10%，已知乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒 不洁性生活7%，导致生殖器官癌症 工业职业暴露4% 饮酒4% 食品添加剂1% 放射线1% 环境污染2% 其它未知因素5%,高危因素,13,世界卫生组织下属的“国际癌症研究机构”致力于对致癌物质的分类研究,将其分门别类汇入“致癌物名单”,截至2014年,名单内的“致癌物质”已经达到970种,目前的970种致癌物质可分为下列五类: 第一类:致癌。烟草、酒精饮料、黄曲霉素、槟榔、中式
7、咸鱼等明确有致癌作用的致癌物。 第二类:很可能致癌。丙烯酰胺、铅、4-甲基咪唑等可能性较高的致癌物质。这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用,但人群研究的证据还比较有限。生活中如果经常采用高温油炸、高温油烟烹制食物,接触到丙烯酰胺的机会就比较大,应尽量避免。 第三类:可能致癌。对人体致癌性的证据不充分,但是对动物致癌性证据充分。手机辐射就在此列。 第四类:致癌度不确定。苏丹红色素、胆固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖精等尚不能分类的致癌物。这类物质动物和人群研究的致癌证据都不充分,或动物实验证据充分,但人群研究则明确无致癌作用。当然,这并不意味着这些食物可以不顾数量放心吃,因为它们虽然不致癌,但可以
8、带来其他健康风险。 第五类:很可能不致癌,致癌物质分类,14,常见的致癌食物 1.腌制食物、咸蛋、咸菜：产生的二甲基亚硝酸盐 2.烧烤食物、熏制食品：含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。 3.油炸食物煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。 4.霉变食物米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素黄曲霉菌素。 5.隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。 6.槟榔嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。,15,癌细胞大致可分为三大类：鳞癌、腺癌、未分化癌,鳞癌 一般起源于鳞状上皮，也可起源于已经发生鳞化的柱状上皮。 腺癌 一般起源于柱状上皮和腺上皮
9、 小细胞型未分化癌 一般认为起源于支气管上皮的嗜银细胞，可产生多肽类激素而引起内分泌症状，故属于神经内分泌肿瘤。,防治措施：早发现、早诊断、早治疗,16,从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭性癌一般需要10年，“癌前病变”一般是可逆的,正常,增生,不典型增生,原位癌,侵袭癌,转移癌,肿瘤发展,17,在适宜的条件下，癌细胞能够无限增殖,癌细胞的特征,18,癌细胞的分散和转移示意图,19,肿瘤发生的遗传因素,就肿瘤发生而言，坏基因的危害远胜于坏习惯！,20,人人体内都有原癌基因，绝对不是人人体内都有癌细胞。原癌基因主管细胞分裂、增殖，人的生长需要它。为了“管束
10、”它，人体里还有抑癌基因。平时，原癌基因和抑癌基因维持着平衡，但在致癌因素作用下，原癌基因的力量会变大，而抑癌基因却变得较弱。 致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”，主要包括精神因素、遗传因素、生活方式、某些化学物质等。多把“钥匙”一起用，才能启动“癌症程序”；“钥匙”越多，启动机会越大。我们还无法破解所有“钥匙”，因此还无法攻克癌症。,21,朱莉效应,安吉丽娜朱莉引燃了人们对肿瘤基因筛查的关注和热情，搅动了原本平静、甚至有些沉寂的行业环境,BRCA-1 Breast Cancer Predisposing Gene-1 乳腺癌易感基因-1 诱导凋亡、抑制上皮增生,22,基因检测,23,癌症究竟
11、离我们有多远？,24,你有下列行为习惯吗？,抽烟的习惯 酗酒的习惯 喜食油炸、烧烤类食品 喜食盐制、熏制类食品 喜食高脂肪的食品 不喜欢吃蔬菜、水果 性格孤僻、不乐于与人交流 不喜欢运动,自我检查,25,日常诱癌举例,26,27,癌症不是绝症，延误治疗的疾病 才是绝症。 癌症能否治愈，关键在于“三早”。 癌症可防可治，关键在于健康意识。,癌症可防可治，不要谈癌色变,28,“三早”,早治疗,早诊断,早发现,29,6.经期大出血，经期外 或绝经后出血,7.鼻、耳分泌物带血、 颈部肿块、视觉障碍,8.久治不愈的伤口、溃疡,9.原因不明疼痛及体重减轻,10.大便带血、 腹泻便秘交替、血尿,癌症有哪些危
12、险信号？,1.逐渐增大的肿块,2.疣或黑痣发生变化,3.消化不良、腹部疼痛 或肿块,4.进行性吞咽困难,5.持续性嘶哑、咳嗽、 痰中带血,30,癌症预防的成功范例1,中国的肝癌预防措施： 普遍接种乙肝疫苗 高发区改水、防霉、补硒等。 肝癌发病率在局部地区已经下降,31,美国的戒烟运动 19901999年，美国十种主要肿瘤的死亡率和发病率以年均0.8%的速度下降，男性下降幅度明显大于女性。 中国是吸烟大国。,癌症预防的成功范例2,32,早发现 早诊断 早治疗,体检的意义,33,体检项目,常规体检 实验室检查：肿瘤标志物检测 影像诊断(核磁、造影、PET） 內镜检查（癌前病变、原位癌）,34,影像
13、筛查,低剂量CT肺癌筛查 PET/CT、MRI发现微小的隐匿病灶，良恶性肿瘤鉴别，肿瘤治疗后监测,35,内镜检查-食管,食管静脉曲张,食管憩室,食管壁内间质瘤,食管息肉,36,肿瘤PETCT显像,37,SPECT骨显像,多发骨转移,正常骨显像,38,肿瘤标志物,肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身产生或由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反应肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶、及癌基因产物等。 化验受检者血液或体液中的肿瘤 标志物，可在肿瘤普查早中期发现 肿瘤。,39,肿瘤与标志物,肺： CEA、SCC、NSE、Cyfra-211 前列腺： PSA、酸性磷酸酶 胃肠道：
14、CEA、CA199、CA724、TPA 肝脏：AFP、AKP及其同功酶、r-GT 卵巢： CA125、HE4、HCG、 AFP、 胰腺：CA199、CA242、CEA 宫颈：SCC、HPV ,40,癌前病变,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡 胃粘膜腺体萎缩，胃酸分泌减少；迁延不愈的溃疡 结肠腺瘤样息肉病（家族性息肉病） 癌变率高达4050%。 子宫颈糜烂 妇科常见病，癌变较正常人高7倍 乳腺纤维囊性增生病 多见于绝经前中年妇女，癌变危险较正常人高1.734.5倍 粘膜白斑 常见于外阴、口腔粘膜等处,41,治疗手段,42,外科治疗,43,高档放疗设备,放疗设备是放疗技术实现的基础,RapidArc,44,化学治疗,45,生物治疗,46,结 语,肿瘤作为一种常见病，一种对人类健康生活有重要危害的疾病，需要我们共同努力、科学防治，从而保卫我们的健康。,47,The end, thank you!,48,
