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1、,刺激性药物外渗后的处理 血液内科 程龙霞,刺激性药物外渗后的处理 血液内科 实习护士理论教学,1,静脉输液发展历史,1832 欧洲的一次瘟疫流行，英 格兰医生托马斯把煮沸的盐水注入 病人的血管，使药液直接进入人体 静脉，参与循环来治疗疾病，效果 明显，托马斯医师被认为是第一位 成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。 全身静脉,2,3,主要内容,概念 常见刺激性药物 刺激性药物外渗的原因及分期 刺激性药物外渗后的预防和对症处理 刺激性药物外渗的应急预案,4,概念,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的
2、发生率为0.1%6%。,5,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,6,+,药物外渗分类,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,7,防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类 （柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、 碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥,VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇,门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶,化疗药物外渗分类,8,非化疗药物外渗分类,10%葡萄糖酸钙、氯化钙,50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，,多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂
3、体后叶素等,9,药物外渗的主要原因,理化因素,10,药物外渗的主要原因,理化因素 包括输液时环境的温度，输液中不溶微粒的危害，溶液输入量、压力、针头对血管的刺激等都可能导致化疗药物外渗。,药物因素 由于化疗药物刺激性大，PH值与血液不符，药物浓度过高，以至于渗入血管，或是药物输注速度过快等原因，使得血管超出其自身承载能力，血管壁变薄，药物自血管渗出，造成局部溃烂。,11,患者自身因素,1 患者血管 肿瘤患者 因长期输液、反复大剂量化疗 ，老年人血管充盈不够、弹性 差、行动失控、长期缺血缺氧、皮肤松弛，也能增加外渗。 2 患者活动 由于病情及化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐、大小便，都增加了患者
4、活动的机会，针头易于滑出血管外，引起外渗。,12,医护人员技术因素,1、静脉穿刺技不熟练 2、血管选择不当。 3、穿刺成功后，针柄固定不牢 4、禁止同一部位反复穿刺,13,药物外渗损伤的分期,期 局部组织炎性反应期,期 静脉炎性反应期,期 组织坏死期,局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死,渗漏后23天 ，沿静脉走向条 索状肿胀、发红，疼 痛，可出现发热。,局部皮肤变性坏 死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 外露或伴感染,14,防范于未然,15,预防措施,1 、加强责任心，了解药物的分类和毒性，特别对毒性较强的化疗药物，制订静脉使用计划，选择合适的血管。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充
5、盈差，应主张PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎的发生。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房确保液体通畅。,16,预防措施,4 、作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果。 5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。 6、为安全多说一句话，使病人避免意外受伤；,17,外渗损伤发生的时间,药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,18,药物外渗局部临床表现,高渗性的药物外渗开 始肿胀、
6、疼痛 、 红润 约8-12h呈灰白色或皮 下出血， 2-3天呈暗 紫色 黑色,19,去甲肾上腺素外渗,血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死,去甲肾上腺素外渗,20,化疗药物外渗,21,药物外渗我们该怎么办？,22,输液外渗的处理(一),紧急处理 一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到 血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,23,输液外渗的处理(二),局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行
7、局部封闭，1次/天，连续3天。,24,输液外渗的处理(三),冷敷 适用于蒽环类药物如：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,以达到减轻渗漏范围的目的。 冷敷4872 h(46), 1次/6 h,每次2030 min。,25,输液外渗的处理(三),热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如：长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、草酸铂、奥沙利铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,26,输液外渗的处理(四),理疗 微波 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30
8、 分钟/次 1次/天， 期伤口换药后进行,27,输液外渗的处理(五),如意金黄散加冰外敷法 具体做法是:取如意金 黄散适量用凉茶水(亦可 用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。,28,输液外渗的处理(五),仙人掌外敷治疗（适用于高渗的如：甘露醇、脂肪乳等药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,29,输液外渗的处理(五),50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上
9、盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁+VitB12,30,输液外渗的处理(六),马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。,31,输液外渗的处理(七),水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,32,输液外渗的处理(八),水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,33,输液外渗的处理(九),溃疡形成
10、的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料（造口师） 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗,34,外科处理,如果药物渗漏范围较 大、患者有严重疼痛或者渗 出发生13周后病变部位无 愈合倾向,则有必要行清创、 植皮等治疗。,35,36,脂肪乳外渗 -1,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输 注部位造成局部毛细血管或组织阻 塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引 起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等,37,脂肪乳外渗-处理,局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为避免局部组织坏死。 方法：
11、用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。,38,甘露醇外渗-1,甘露醇在快速滴入时易刺激局部 产生疼痛，严重者引起静脉炎， 大量渗透至皮下则可引起局部组 织的坏死 。所以在 输入甘露醇时 应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,39,甘露醇外渗-2,连续2天使用同一静脉 滴甘露醇其静脉炎发生率 为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。在使用套管针静滴甘露
12、醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,40,甘露醇外渗的处理 -3,一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。,41,血管收缩药,去甲肾上腺素,如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml， 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局
13、部湿 敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间均为37d。(用6542药物热敷或一般热敷),42,钙剂外渗,43,钙剂外渗处理,（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度 （2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍. （3）局部湿敷复方丹参注射液，为中医活血化瘀能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,44,完善护理记录,评估渗出部位 记录 出院病人确保12周的足够随访 提醒：所有的处理用药均要有医嘱,45,建立刺激性药物外渗紧急
14、预案,46,住院病人发生药液外渗的护理应急预案,1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC： 2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。 4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。,47,住院病人发生药液外渗的护理应急预案,6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察。 7、药液外渗48小时内，应抬高
15、受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 9、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 10、讨论分析原因，提出改进措施。,48,结束语,静脉输入药物是治疗的一种重要手段，挽救和延长了无数患者的生命，但是在给药过程中发生药物外渗（化疗药物）的问题有时难以完全避免且令人担忧。如何将药物外渗的风险降低到最小，将患者的痛苦降低到最低程度，是值得护理同仁们进一步研究的问题。只有全面了解药物（化疗药物）外渗发生的原因，掌握有效的预防措施，加强护士业务技术的培训，增强安全防范意识，严格遵守操作规程，加强患者的健康教育，才能防止药物外渗的发生，保证用药的安全，提高护理质量，减少医患纠纷，提高患者满意度。,49,谢谢聆听,50,
