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1、分诊,贵医附院EICU 高光远,内容安排,什么是分诊 如何去分诊 认识症状,教学目标,掌握常见的症状 熟悉分诊的流程,分诊的概述,分诊的历史 影响分诊因素,分诊的定义,根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程 分诊的重点：病情分诊和学科分诊 分诊的要求：一定要亲自看病人,急诊分诊护理工作流程,急诊接诊Emergency Reception,接诊方法,望、闻、问、切法 望（视）：面容表情、体位姿势、面色、皮肤 黏膜、步态 闻诊：嗅觉、听觉，闻到的气味；声音的变化 问诊：一个沟通的过程，获取最有价值的信息， 在观察的基础上问 切（触）：通过触觉了解病情
2、首先注意病人的气道、呼吸、循环,分诊方法,判断病人严重程度 （用病情分级法） 填写急诊就诊记录 （清楚真实准确）,分诊的方法,V分级（一）,级：患者病情危重，如果得不到紧急救治， 很快会导致生命危险 如呼吸心跳骤停、剧烈胸疼、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、严重创伤大出血、中毒、老年复合伤 级：潜在性危及生命的可能 如心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头疼、开放性创伤 以上两级病人均应进入抢救室，给予及时处理,V分级（二）,级：急性症状不能缓解 如高热、闭合性骨折 级：慢性症状急性发作 如哮喘持续状态、慢性胃炎急性发作 以上两级病人诊室就诊，给予诊疗 V级：非急诊病
3、人 如皮疹、便秘 此级病人可以候诊,分诊的原则,先救命后分诊 注意生命体征 拿不准的情况,分诊处理,检查项目 止血包扎 分配区域 通知人员 必要处理,认识症状,急腹症acute addomen,定义 是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症。多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。,分诊接诊,病史：既往史、职业、年龄、性别 腹痛：部位、性质、放射部位、诱发因素 伴随症状：消化道、全身 体检：,体检,一般检查 眼睛检查 腹股沟及股三角 腹部检查,腹痛的部位,腹部九分法：两侧肋角连线 两侧的髂前上脊连线 两锁骨中线垂直平分 右上腹 中上腹 左上腹 双侧腹 中腹 右下腹 下腹 左下腹,右上腹,外科：肝
4、胆疾患 膈胸膜炎 内科：急性心肌梗 急性右心衰,中上腹,外科：胃、十二指肠穿孔； 主动脉夹层动脉瘤等 内科：急性胰腺炎； 急性心肌梗塞,左上腹,外科：脾破裂 膈胸膜炎 肋间神经疼,双侧腹,外科：肾、输尿管病变 肌肉筋膜病变等,中腹,外科：肠梗阻 内科：肠炎,右下腹,外科：急性阑尾炎 腹股沟疝 妇科：卵巢、输卵管病变,下腹,妇科：异为位妊娠破裂 急性盆腔炎 痛经,左下腹,外科：乙状结肠病变 左侧嵌顿性腹股沟疝 妇科：卵巢、输卵管病变,内外科鉴别要点,内科：喜按，腹软 先发热后腹痛 不伴出血 外科：拒按，腹硬 先腹痛后发热 伴出血,分诊方法,生命体征的改变 妇科：宫外孕 外科：肝脾破裂、消化性溃疡
5、穿孔 内科：急性心机梗死、急性右心衰 急性胰腺炎 、中重度中毒 以上病人属于、级病人，应入抢救室,多发性创伤,定义 1、创伤：由于机械性致伤因素的作用，发生组织破坏和功能障碍。 2、多发性创伤：同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处的损伤是危及生命的。不是几个单一伤的简单相加，它是一种严重的损伤。 表现为：休克、感染、器官衰竭,几个易混淆概念,多发伤： 复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。 多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。 联合伤：狭义上是指胸腹联合伤。 广义上也叫多发伤。,接诊方法,判断威胁生命的征象 判断多发伤严重程度,分诊方法,多发
6、伤严重程度分类： 中度 生命体征平稳，主要受伤部位 损害严重，有功能损害和障碍 重度 生命体征不平稳 凡有威胁生命的征象、程度为重度的病人 立即入抢救室,成批伤的处理,简单护理体检后分出病情的轻重缓急 危重病人佩带的标志 黑色：死亡 红色：危重 黄色：重症 绿色：轻症 使急救的轻、重伤员按轻重缓急及时就诊,成批伤的应急预案,通知医务处（5508）保卫处（5527、5142）总值班（9） 分诊护士 通知科主任、护士长 分清轻重缓急佩带标志 调拨医护人员 红危重 根据分级标志进行处理 黄重症 蓝轻症 黑死亡,胸痛chest pain,定义 指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是常见症状之一。
7、,接诊方法,胸痛部位 胸痛性质 伴随症状 持续时间,胸痛部位,部位 疾病 胸骨后、左前胸 心绞痛，心梗 胸骨后 肺栓塞 单侧胸痛 气胸 前胸、后背、腰腹部 主动脉夹层,胸痛性质,性质 疾病 撕裂样痛 夹层动脉瘤 压榨样痛 心绞痛 、心梗、肺栓塞 持续刺痛，进行性加重 气胸,放射性痛,心绞痛，心梗，主动脉夹层动脉瘤,伴随症状,症状 疾病 呼吸困难与紫绀 肺栓塞 深呼吸及咳嗽时胸痛加重 气胸 下肢暂时性瘫痪 夹层动脉瘤 伴休克 心梗,持续时间,短暂胸痛：小于半小时 常见于心绞痛 持续胸痛：大于半小时 常见于心梗、气胸等,分诊方法,危急指征: 面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难 及生命体征异常 如：主动
8、脉夹层动脉瘤; 心梗; 肺栓塞; 气胸； 心包填塞 以上病人属于级病人，应入抢救室,急性心梗,胸痛部位：胸骨后、左前胸痛 胸痛性质：压榨样痛、放射性痛（从胸部中央胸 骨后面向上延伸到头颈、下颌，向两 旁延伸到一臂或两臂） 伴随症状：伴休克；大汗，恶心呕吐 ；常并发 心律失常，心衰等 持续时间：持续胸痛大于半小时 老年患者反应迟钝，仅表现为上腹痛 休息或硝酸甘油几乎不缓解,或仅暂时缓解 立即入抢救室,昏迷,定义 属于一种高度意识障碍,临床表现为意识丧失,对外界刺激无反应,并有运动感觉和反射功能障碍。,临床常见的病因:,1、颅脑疾病: 如脑血管病 颅内占位病变 2、全身性疾病:重症肺炎 糖尿病高渗
9、性昏迷, 有机磷中毒,接诊方法,(1)起病方式 (2)病史 (3)药物史 若确定是昏迷，入抢救室 若存在意识障碍，入抢救室,格拉斯哥昏迷评分,将三类得分相加（M6+V5+E4） 选评判时的最好反应计分 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应 用来判断昏迷的程度和预后 最高分为15分，8分预后差，3分为脑死亡,运动,6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应,语言,5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音,睁眼,4 - 自发睁
10、眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼,脑血管意外,分类：缺血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 高血压脑病,脑血管意外区别,急性血流障碍 所致的突发性局 灶性脑功能障碍,血液成分异常 血管病变,脑深部小动脉破裂所致,血液可自血管直接破入或脑实质内血肿间接破入蛛网膜下腔,深部小动脉破裂,动脉瘤破裂,睡眠中发病,情绪激动,用力时,轻度头疼,头疼,有生以来的剧疼,定义,病因,发病,头疼,分类,缺血性脑血管病,脑出血,蛛网膜下腔出血,呼吸困难dyspnea,定义 主观上感觉呼吸费力及不适；客观上为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有辅助呼吸肌参与呼吸动作,呼吸困难的类型,1.
11、吸气性呼吸困难 见于喉水肿、异物 2.呼气性呼吸困难 肺气肿、支气管哮喘 3.混合性呼吸困难 大面积的肺炎、胸膜炎,接诊方法,发病缓急 血氧饱和度 呼吸频率、节律、深浅度、辅助肌的参与、体位,分诊方法,是呼吸困难 生命体征异常 以上病人属于、级病人，应入抢救室,出血,呕血 咯血 便血 血尿,呕血,定义 上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液经胃从口腔呕出者。,呕血病因,1.消化系疾病 2.血液病 3.其他原因,接诊方法,评估出血量-判断危重程度 观察出血色-判断危重程度,出血程度的判断（出血量）,脉搏 收缩压 休克指数 失血量 程度 （次/分） （ mmhg ） （%） 70 14
12、0 0.5 0（0） 500轻度 100 100 1.0 30（500-1000） 中度 120 80 1.5 30-50（1000-1500）中度 140 70 2.0 50-70（1500-2000）重度 休克指数=脉搏/收缩压 正常值=0.5,呕血程度的判断（出血色）,咖啡色：500ML 鲜红色: 出血量大,分诊方法,呕血量为休克指数=1以上(中度、重度) 呕血色为暗红、鲜红 以上病人属于、级病人，应入抢救室,咯血,定义 喉部以下的呼吸道和肺出血，经咳嗽动作从口腔排出,咯血病因,支气管疾病 （支扩、肿瘤） 肺部疾病 （结核） 心肺血管疾病（左心衰） 全身性疾病 （血液病),接诊方法,询问
13、病史 确定是呕血还是咯血 判断咯血的程度,呕血与咯血的鉴别,呕血 咯血 病史 消化系统疾病 呼吸系统疾病 伴随症状 上腹不适、恶心、呕吐 喉痒闷、咳嗽 出血方式 呕出 咯出 颜色 咖啡、暗红、鲜红 鲜红 血的混有物 食物残渣、胃液 泡沫、痰 黑便 常伴随 无,咯血的程度,量/日 (ML) 程度 500 大量 1500可引起休克 一口血约3ML 无论咯血量多少均可引起窒息,分诊方法,确认为咯血 无论咯血量多少 以上病人均属于、级病人 应入抢救室,便血,定义 血液从肛门流出或排出,大便带血或为全血便。,血便病因,下消化道出血 上消化道出血 全身性疾病,接诊方法,询问病史 生命体征、Hb 血便的颜色
14、-判断便血的量,便血量,便潜血阳性：3-5ML 黑便：50-70ML 柏油便：500-1000ML 暗红色：1000ML,分诊方法,便血量500ML 循环衰竭：休克指数1 以上病人均属于、级病人 应入抢救室,血尿,定义：尿液中红细胞增多. 肉眼血尿: 尿液呈洗肉水样, 肉眼可看出有血,血尿病因,泌尿系统疾病 生殖系统疾病 全身性疾病,接诊方法,询问：尿的颜色和量 伴随症状 观察：水肿,分诊方法, 级：生命体征的改变 级：全身性疾病引起的血尿 应入抢救室 其他均级：急性症状不能缓解 应入诊室室,恶心呕吐,恶心:是上腹部不适，想将胃内容物 吐出；为呕吐的前驱症状。 呕吐:是将胃内容物经口吐出；是一 种保护性的反射，将有害物排 出体外。 呕吐中枢在延髓,接诊方法,询问：伴随症状 观察呕吐物的量、性质、气味,分诊方法,原则：生命体征 性质：为喷射性 伴随：胸痛、视乳头水肿 皮肤黏膜：脱水表现 以上病人均属于、级病人 应入抢救室,眩晕、晕厥,定义 眩晕：人体对于空间关系的定向感觉障是患者 自觉周围事物或自身在旋转及晃动。 晕厥：由于一时性广泛的脑缺血缺氧，引起发 病急、可逆的、短暂的意识丧失。,眩晕、晕厥的区别,眩晕：无意识障碍 晕厥：有意识障碍,
