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1、二类一分类错颌畸形的矫治,第四军医大学口腔正畸科 杨美祥,前 言,1,1,二类一分类错颌畸形的病因,遗传因素 不良习惯（口呼吸，吮指习惯，舔牙习惯，咬下唇习惯） 外伤；TMJ病变；翼外肌功能不足 上颌发育过度，下颌发育不足 下颌缺牙；甲状腺功能不全症 上牙弓狭窄，下牙弓较宽,1,二类一分类错颌畸形的危害,容貌异常 咀嚼功能差 嘴唇闭拢困难 损伤或折断 被嘲笑，性格乖僻 发病率高：占就诊人数的17%,1,前牙深覆盖的分度,1度，3-5mm 2度，5-7mm 3度，7mm,1,二类一分类错颌畸形的表现,上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖 颏部后缩，下牙弓短； Spees 曲线异常 上唇短，唇闭不拢，开唇露
2、齿 牙槽骨过长，牙齿唇倾 下牙拥挤，上牙稀疏 深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤 咀嚼、发音功能差 磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓 狭窄，腭盖高拱,1,诊断,牙、颌、合、面的检查，头影测量 家族史，个人史，健康情况 是否骨性，或牙性 结合矫治方法及疗效,1,牙性与骨性畸形的鉴别诊断,指标 牙性畸形 骨性畸形 SNA角接近正常较大ANB角正 常大颌突角 基本正常 大上颌长度 基本正常 大病因 不良习惯 遗传,1,分 型,牙性 牙槽骨性 骨性,1,二类一分类错颌畸形的分型,上颌前突 下颌后缩 上颌前突兼下颌后缩,1,二类一分类错颌畸形的分型,上牙槽突前突型（牙性） 下牙槽突后缩型（牙性） 上颌骨前突
3、型： SNA大，SNB正常，ANB 大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大 下颌后缩型：SNA正常，SNB小，ANB大， 下颌长度小，SL小 混合型：SNA大，SNB小，ANB大，上颌长 度大，上中切牙凸距大，下颌长度小，SL小， 颌突角大,1,矫 治,1,矫治原则,去除病因 抑制上颌生长，促进下颌生长 纠正畸形,1,矫治的目标,功能良好：咀嚼，发音等 形态美观： 覆合、覆盖正常 牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙 磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系，尖窝相对，咬合紧密 稳定性好,1,拔牙的目的,消除牙弓的拥挤 在上牙弓，为前牙后移提供间隙 在下牙弓，可为直立下切牙、矫正 磨牙关系提供间隙,1,拔牙
4、模式,U4U4 U4U4+L5L5 U4U4+L4L4 其他,1,1,矫正深覆合,低角病例不拔牙，升高后牙 高角病例应避免后牙升高，防止下颌向下、向后旋转，要以轻力原理，压低前牙,1,后牙关系调整的原则,建立尖窝咬合关系，形成良好的功能合最重要,1,后牙关系调整的方法,推上牙列向远中 近中移动下牙列，可以拔牙或 不拔牙 上后牙近中移动，形成完全二类关系，此时可以只拔除上颌第一前磨牙,1,替牙期、乳牙期的矫治方法,翼外肌训练：10岁前适用 不良习惯矫治器：唇挡、前庭盾、腭刺、口呼吸等 功能性矫治器 活动矫治器 固定矫治器 24法：压低下前牙，内收上前牙 口外弓、J钩、二类颌间牵引等,1,翼外肌训
5、练方法,教患者确定好中性颌关系，将后退的下颌缓慢前伸，尽可能伸至反合位，停留10秒钟，再缓慢退至中性位，再前伸，反复练习，每日早晚各20-30次，至肌肉感到疲劳为止。,1,翼外肌训练的作用,增加翼外肌力量 颞下颌关节也可发生相应的生理性调节，达到中性颌关系,1,翼外肌训练的注意事项,检查颌关系，预先消除妨碍因素，如个别牙错位，牙弓狭窄等 深覆盖过大者不可勉强 强调重要性，取得配合,1,口外弓,每天12-14小时 每侧牵引力在350-450g之间,1,口外弓的作用,远中移动上颌牙齿 升高或压低磨牙 抑制上颌骨发育 促进下颌骨生长 使上颌骨顺时针或逆时针旋转,1,口外弓的作用方向,高位 水平位 低
6、位 由头帽或颈带的作用点决定,1,口外弓的内弓,一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用推簧 前牙稍离开牙弓 需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓力量,1,口外弓的外弓,末端弯制拉钩 位置一般位于磨牙处,1,J钩的作用,远中移动磨牙与尖牙 压低上前牙,1,功能矫治器,1,功能矫治器的适应症,功能性错颌和早期骨性错颌 处于生长发育期 牙列不存在严重拥挤 安氏二类错颌和与轻度三类错颌,1,功能性矫治器的作用方式,对上下颌骨的整形作用 引导牙齿萌出 使牙齿倾斜移动,1,功能矫治器的分类,简单功能矫治器：上颌平面导板，上颌固定或活动斜面导板，下颌联冠式斜面导板，口腔前庭盾，唇档 肌激动器类：Activator, Bi
7、onator 生物调节器 功能调节器 Functional regulator, Frnkel 矫正器 其他：Twin-block矫正器，咬合前移器(Herbst矫正器),1,1,恒牙期矫治,1,上颌前突的纠正,推上颌磨牙向远中 压低下前牙，二类颌间牵引，内收上前牙，上颌整体远中牵引 减径，内收上前牙，前移下后牙 拔牙矫治：U4U4；U4U4+L5L5；U4U4+L4L4 扩大牙弓，二类牵引，纠正颌关系,1,活动矫治器,推磨牙向远中：U形簧；钟摆式簧 推上颌整体远中移动：口外弓加活矫,1,固定矫治器,压低上下前牙，减小覆合 ：后倾曲（Begg细丝弓矫治技术）；多用弓；活动或固定平导板；摇椅弓；
8、阶梯 或水平曲；压低辅弓 二类牵引；口外弓；固定矫治器加推簧,1,1,内收上前牙,内收前牙的方式 先移动尖牙，再内收切牙；整体内收 内收前牙的方法 滑动法；闭隙曲法,1,扩大牙弓,1,扩弓目的,扩大牙弓至正常 提供间隙 改善弓形 增加通气量 改善磨牙关系 改善面型,1,扩大牙弓的方法,活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带翼活动扩弓矫治器 螺旋扩弓器；四眼簧 扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓,1,支抗的设计,口外弓；唇档 腭杠；腭杆；腭托 二类颌间牵引 第二磨牙带环 不同牙齿的组合,1,调整磨牙关系的方法,改变生长型：口外牵引，功能性矫治器 拔牙后差动移动：不同支抗设计；不同拔牙设计 颌间牵引：注意牵引
9、方向及其副作用,1,1,矫治步骤,牙弓整平 尖牙向远中移动，调整颌间关系 切牙舌侧移动 理想弓的形成 细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等 保持,1,正颌联合治疗,上颌骨手术上颌骨前段截骨术 上颌骨Lefort 型截骨术 上颌骨Lefort 型截骨术,1,下颌骨手术,下颌骨升支矢状截骨术 垂直截骨术 斜行截骨术 颏部成形术,1,牙周炎前牙唇倾、散开的矫治,加强牙周监护 彻底的根面洁治 直接粘着附件，避免带环刺激 结扎丝代替橡皮圈 避免往复移动牙齿 控制正畸力的大小和方向,1,上唇短小的处理,口轮匝肌训练 手术延长 J 钩,1,保持的考虑,切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆盖、矫治后覆颌、上下切牙间角
10、有关 保持时间可以适当延长 过度矫正 继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时间戴用功能性矫治器 功能性矫治完成后可以立即进行固定矫治，以保持效果,1,下颌后缩的矫治,1,1,病因,下颌缺牙 翼外肌功能不足 甲状腺功能不全症 上牙弓狭窄，下牙弓较宽 遗传因素,1,症状,面部中1/3正常，下1/3短，颏部后缩，下牙弓短，深覆盖 X线头影测量：SNA正常，SNB小ANB大，下颌长度小，SL小,1,治疗,翼外肌训练：10岁前，前伸下颌10秒，再后退至中性，反复20-30次 扩大上牙弓，压低下前牙，颌间二类牵引 下前牙向唇侧推，开辟间隙镶牙,1,手术,3-3根尖下截骨术+颏部前移成形术,1,1,上颌前突兼下颌后缩的矫治,1,矫治,病因+对症治疗或手术,1,第四军医大学口腔医学院正畸科,谢谢大家！,
