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1、全科医学概论,授课老师：王 丽 宁,目录,第一篇 概述 第二篇 全科医学的基本方法 第三篇 常见健康问题的全科医学处理,全科医学,诞生于20世纪60年代。它是西方国家通科医生在长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。 20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。,全科医学 - 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专业学科。,全 科 医 学,专科医学,
2、- 范围宽广 - 内容丰富 - 具有地域/民族 特点,一、全科医学产生的基础,人口老龄化 疾病谱和死因谱的变化 医学模式转变 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 医疗机构功能分化,在我国， 2000年第五次全国人口普查显示，60岁以上人口占总人口比例10.33%,65岁以上人口占6.96%,我们国家基本上进入了老龄化社会。 2010年第六次全国人口普查显示，60岁以上人口占总人口比例13.26%,65岁以上人口占8.87%,我们国家基本上进入了老龄化社会。正在进入老龄化加速的阶段。,（一）人口老龄化,2010年60岁以上人口1413万人，占14.75%，高于全国13.26%的水平，65岁以上
3、人口占总人口的9.84%，高于全国8.87%水平。山东老年人口在全国按规模排在第一，从全国来看，大约十个老人中山东占一个。,山东省,给社会什么样的问题？,劳动力减少,资料1：3000万人口以上国家的014岁人口占总人口的比例 国名-普查时间-014岁人口占总人口比例-少子化程度2 日本-2005-04-01-13.8%-超少子化 意大利-2003-01-01-14.3%-超少子化 西班牙-2003-07-01-14.5%-超少子化 德国-2002-12-31-15.0%-严重少子化 乌克兰-2002-12-31-15.8%-严重少子化 中国-2010-12-31-16.6%-严重少子化 俄罗斯
4、-2002-01-01-16.8%-严重少子化 波兰-2001-12-31-18.2%-少子化 加拿大-2003-07-01-18.3%-少子化 英国-2002-06-30-18.6%-少子化,法国-2003-01-01-18.9%-少子化 韩国-2002-07-01-20.6%-正常 美国-2002-07-01-21.0%-正常 阿根廷-2001-11-17-28.3%-多子化 南非-2001-10-01-32.1%-严重多子化 印度-2001-03-01-34.4%-严重多子化 坦桑尼亚-2002-08-24-44.2%-超多子化 （资料来源：日本总务省统计局网站）,资料2：中国人口出生率
5、（09年中国卫生统计）： 年份-人口出生率（）少子化程度 1949-36.00-超多子化 1965-37.88-超多子化 1970-33.43-超多子化 1975-23.01-超多子化 1980-18.21-多子化 1985-21.04-超多子化 1990-21.06-超多子化 1992-18.24-多子化 1993-18.09-多子化 1994-17.70-多子化 1995-17.12-多子化 1996-16.98-正常 1997-16.57-正常,1998-15.64-正常 1999-14.64-少子化 2000-14.03-少子化 2001-13.38-少子化 2002-12.86-严重
6、少子化 2003-12.41-严重少子化 2004-12.29-严重少子化 2005-12.40-严重少子化 2006-12.09-严重少子化 2007-12.10-严重少子化 2008-12.14-严重少子化,（二）疾病谱和死因谱的变化,新中国成立以来，我国有效控制了霍乱、鼠疫、天花、回归热、斑疹伤寒、黑热病等严重影响危害人 民健康的烈性传染病； 1961年消灭了天花，比全球范围内的灭绝提前了十多年。,通过扩大计划免疫，消灭或基本控制了诸如脊髓灰质炎、白喉、百日咳和麻疹等传染病。 2000年我国基本实现了消除碘缺乏病的目标，大骨节病、克山病、氟中毒等地方病病区不断缩小，发病患者显著减少,现在
7、人们面临的新的健康问题是什么？,现代生活方式带来新的公共卫生问题，慢性非传染性疾病（高血压 、冠心病 、糖尿病、脑血管病、癌症、肥胖症等）增多.据WHO预测：到2020年，非传染性疾病占死亡原因的比例将由目前的58%上升到79%，其中心血管疾病将占首位。,案例,梁明在某大型国企从事贸易工作，工作性质使他应酬频繁，几乎每天都要陪客户在外面吃饭喝酒。“天天都是大鱼大肉，一天至少要喝一斤白酒。很少在家做饭吃，即使不陪客户，也懒得回家做饭，在外面随便买着吃。”就在刚刚参加工作两年、马上要被单位提拔重用的时候，他却因为长期的饮食不良躺在了医院的病床上，刚27岁就成为“高脂肪、高血压、高蛋白”的“三高”人
8、员。 “有句话说，年轻时用健康换金钱，年老时用金钱换健康，我现在的情况是还没换来金钱，健康就已经没了。”梁明躺在病床上苦笑着说。“现在很多二三十岁的年轻人出现了高血压、高脂肪的症状，,对医学及医疗服务提出了新的要求,病因学 病因和发病机制十分复杂，单病因论多病因论 行为与生活方式、环境因素、生物学因素、卫生保健制度 病理过程 一旦患病，终身带病,医学照顾的特点,A、服务时间：长期而连续 B、服务地点：以家庭、社区为主 C、服务内容：生物、心理、社会等全方位服务 D、服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗 E、服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节,对医学及医疗服务提出了新的要求,（三）医学模
9、式的转变,医学模式是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”。,医学模式的演变过程,神灵主义的医学模式 自然哲学的医学模式 机械论的医学模式 生物医学模式 生物心理社会医学模式,希波克拉底 西方医学之父,问题：,一个小孩在野外玩耍时头部撞伤，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又来到出事地点呼唤小孩名，希望以此使小孩苏醒。此父母的做法来自于A、神灵主义的医学模式B、自然哲学的医学模式C、机械论的医学模式D、生物一心理一社会医学模式E、生物医学模式,奠定了实验研究的基础，推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠
10、疫、霍乱等疾病的消灭和控制 有效保障人类健康水平。,杀茵灭虫、预防接种和抗生素,生物医学模式的贡献,生物医学模式缺陷：,(1)无法解释某些疾病的社会、心理病因 (2)无法解释生物学与行为科学的相关性 (3)无法提供有效的非药物治疗方式 (4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低,忽视机体生命的复杂性 及心理社会环境因素对人的影响。,1、高血压发病主要危险因素？,2、日本过劳死？,过劳死案例分析,85后员工春节猝死曾是高考状元考入北大 每年60万白领过劳死。 一个在伦敦金融城顶尖银行奋力打拼、一心想飞黄腾达的实习生连续三天工作21小时后晕倒，后抢救无效不治，年仅21岁。 2010年最后一天
11、，一名中金公司研究人员被发现在家中猝死;2011年四大会计师事务所之一的普华永道女白领潘洁在高强度工作压力下因急性脑膜炎去世，她去世前半年的微博“我想睡觉”，令人心酸。,如今，中国已超越日本成为“过劳死”大国。有统计显示，巨大的工作压力导致我国每年过劳死亡的人数达60万人。 “过劳死”是因为工作时间过长，劳动强度过重，心理压力太大，将突然引发身体潜在的疾病急性恶化，救治不及时而危及生命。据媒体报道，中国职场人仅三成能享受带薪休假，全世界最短。中国人力资源开发网的一项调查显示，80%以上的企业存在员工经常加班的现象。,现代医学模式,生物-心理-社会医学模式,WHO 1991年全球主要死因归类调查
12、,行为生活方式,卫生 服务 8,生物 因素 15,环境17 因素,60,（四）医疗费用的高涨与卫生资源的 不合理分配,健康观的改变 人口老龄化社会 高科技医疗设备和材料,大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵，各国都越来越难以承担，导致医疗危机。 据WHO统计，全球85的卫生经费应用在不到10的人身上，造成卫生资源分配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨大挑战。,美国 每年的医疗费用占到国内生产总值（GDP）的14%-16%，总量超过10000亿美元，其中大部分都投入了高技术医学的发展与利用。,例英
13、国 重视基层医疗和全科医生的作用，他们的基本医疗保险覆盖了全体居民，所以就能以较低的费用、较少的卫生资源获得较理想的健康效果。,1.1961年对社区居民患病与利用医疗资源情况的调查,其他人在基层解决了问题,1000个成人,750人患病,250人就医,5人专科会诊,9人住院,（五）医疗机构功能分化,需专科治疗 的问题,二级医疗,三级医疗,基层医疗,疑难危重症,常见健康问题 高危险人群 健康人群,2. 理想的卫生保健体系：正三角形（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题,理想的医疗保健系统正三角形,常见健康问题 高危人群 健康人群,需专科医疗会诊,疑难杂症,现有的医疗保健系统倒三角形,矛盾！,二、全科医学的发展史 1.历史起源：18世纪的美洲欧洲 全科医生主要在北美经通科医生脱胎换骨而产生。其发展史可分为三个时期： 第一时期：通科医生时期 18世纪中叶1
