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1、第九章 冷、热疗法,学习目标,【识记】 冷疗法和热疗法的定义 冷、热疗法的作用、应用禁忌 【理解】 冷、热疗法的效应 影响冷、热疗法效果的因素 【应用】 正确评估病人，为其采取适当的冷疗法或热疗法 正确实施各种冷、热疗法,是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。,冷热疗法的定义,多4-10倍,第一节 概述,对刺激的反应，冷比热敏感,一.冷热疗法的目的,（一）冷疗法 1、减轻局部出血 2、减轻组织的肿胀和疼痛 3、控制炎症扩散 4、降低体温,1、减轻局部出血,用冷可使毛细血管收缩
2、，降低血管通透性，减轻局部组织充血,用冷可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血,头部 前倾 ，捏住双侧鼻翼10分钟,局部软组织损伤初期,冷疗法可抑制细胞活性 使神经末稍的敏感性降低 而减轻疼痛,2、减轻组织的肿胀和疼痛,用冷后血管收缩 渗出减少 从而减轻局部组织内的张力 减轻 对神经末稍的压迫 而减轻疼痛,局部用冷可使毛细血管收缩、血流减慢,细菌的活力和细胞代谢率降低,3、控制炎症扩散,在炎症早期用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓,如临床上 用于鼻部软组织炎症早期,4、降 低 体 温,冷直接和皮肤接触， 通过传导作用散热， 降低体温。,头部用冷，可降低脑细胞代谢， 减少脑细胞的需氧量，提高脑细
3、 胞对缺氧的耐受性，减少脑细 胞的损害，利于脑细胞的恢复。,（二）热疗法的目的,1、促进炎症的消散和局限 2、减轻疼痛 3、减轻深部组织的充血 4、保暖与舒适,1、促进炎症的消散和局限,热可使局部血管扩张 加快血液循环速度 增强新陈代谢 和白细胞的吞噬功能,炎症早期用热,炎症后期用热,可以促进炎性渗出物 吸收与消散,可促进白细胞释放蛋白溶解酶 ，溶解坏死组织，使炎症局限,临床多用于某些局部感染 与化脓的辅助治疗,2、减轻疼痛,用热可降低感觉神经的兴 奋性，以提高疼痛阈值,改善血液循环，以加速 组胺等致痛物质的排出,加速炎性渗出物吸收以 解除对局部神经末梢的 压力,松弛肌肉、肌腱和 韧带组织，以
4、解除 肌肉痉挛和关节疼痛,3、减轻深部组织充血,用热可使体表血管扩张 血流量增多 减轻深部组织的充血,在体表用热后使皮肤血管扩 张，促进血液循环，将 热带往全身，使体温升高,4、保暖与舒适,临床用于早产儿及身体 虚弱、末稍循环不良的患者,二.冷、热疗法的效应,用冷或用热超过一定时间，所产生的与生理效应相反作用的现象称为继发效应。这是机体为了组织免受损伤而产生的防御作用。 30min小时,（二）继发效应：,感受器的适应（了解）,在皮肤上用热或用冷时，冷热刺激会引起温度感受器产生强烈反应，但在几秒后，对温度的感受就会逐渐减弱，这种现象叫感受器的适应。,影响 因素,方法,湿热 干热,部位,厚薄,血液
5、循环,面积,时间,温度差,个体 差异,干热：50-70,湿热：40-60,三,四.冷热疗法的禁忌,（一）冷疗禁忌 1、局部血液循环不良； 2、慢性炎症或深部有化脓病灶时； 3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者； 4、冷疗的禁忌部位。,1、局部血液循环不良,休克 大面积组织受损 局部组织血液循环不良 皮肤颜色青紫者不宜用冷 以防加重微循环障碍导致组织 缺血、缺氧而坏死。,2、慢性炎症或深部有化脓病灶时,冷可致毛细血管收缩，血流量减少，血液循环不良，增加组织损伤,影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁忌用冷. 冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。,3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者,冷过敏者用冷后可出现荨麻
6、疹、 关节疼痛、肌肉痉挛等症状，所以禁用冷疗。,4、机体禁忌用冷的部位,枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。 心前区用冷:以防引起反射性心率减慢、心 房或心室纤颤、房室传导阻滞。 腹部:以防腹痛、腹泻。 足底:以防反射性冠状动脉收缩。,（二）热疗的禁忌,急腹症未明确诊断前 面部危险三角区感染 软组织损伤48h内 急性炎症反应和牙龈炎,中耳炎,细菌性结膜炎 出血性疾病 麻痹,感觉功能异常,意识不清的病人慎用 有金属移植物者 恶性肿瘤病变部位,1、急性腹痛未明确诊断前,热疗法可减轻疼痛从而掩盖病情真相而影响疾病的诊断与治疗.而且热疗会促进炎症过程,有引发腹膜炎的危险.,2、面部危险三角区的感染,因此处血
7、管丰富，且与颅内海绵窦相通的面部血管没有静脉瓣,热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成颅内感染引起败血症。,3、软组织损伤48小时内,在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛,4、急性炎症反应和牙龈炎,中耳炎,细菌性结膜炎,用热使局部温度升高,有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重病情。,5、出血性疾病,热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。 内出血,6、麻痹,感觉功能异常,意识不清的病人,用热疗可能会造成烫伤,这类病人应在严密监视下使用热疗.,7、有金属移植物者,治疗部位有金属移植物者禁用热疗.因为金属是热的良导体,用
8、热易造成烫伤.,8、恶性肿瘤病变部位,治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。,第二节 冷疗法的应用,冷疗法 cryotherapy,局部冷 疗法,全身冷 疗法,冰袋(冰囊),化学致冷袋,冰帽(冰槽),温水擦浴,乙醇擦浴,冰毯机,冷湿敷,用物：冰袋 冰帽 冰项圈冰囊,一、局部冷疗,（一）冰袋（冰囊）的使用 (the use of ice bags),【目的】降温、止血、镇痛。 【用物】冰袋（冰囊）及套、冰块,帆布袋,木槌、勺、面盆及冷水,毛巾。,【评估】 1、病人的年龄、病情、体温及治疗情况 2、病人局部皮肤情况 3、病人的意识、活动能力和合作程度。
9、【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 3、病人准备 4、环境准备,洗手，将用物准备齐全 将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小,【实施】1、操作步骤,放入盆中用冷水冲去棱角以防患者不适，避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水。,用勺将冰块装入冰袋至1/2满,排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。因为空气可加速冰的融化，同时排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮肤。,倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用，布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触,核对解释放入病人所需部位,高热降温 冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,用毕（30min)，倒出水，晾干，吹入空气备用 长时间使用者，间隔一小
10、时,2、冰袋使用注意事项,（1）时间:30min 休息60分钟后再使用 （2）观察用冷部位血液循环情况，如出现皮肤苍白、青紫、麻木感应停止使用。防冻伤 （3）降温：用冷30min后需测体温并记录 （4）观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，需要者及时更换。,（二）冰帽（冰槽）的用法,【目的】用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者防治脑水肿，减轻脑细胞损害。 【用物】冰帽:海绵垫 冰槽:不脱脂棉球,凡士林纱布2块 治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、 面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、 水桶、毛巾、肛表等。,用物图示,携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释，戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。 使用
11、冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。 双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。,1、操作步骤,将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情况。在降温过程中，注意观察病人病情及体温情况，保持肛温在33左右，当肛温低于30，则有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。 使用后，将冰水倒空、擦干冰槽放回原处。如用冰帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。 洗手、记录。,2、注意事项,（1)戴冰帽的病人:后颈部和双耳廓用海绵垫保护，防止冻伤和不良反应的发生 （2）用冰槽的病人:双耳内塞不脱脂棉球 ，防止水流入耳内 双眼盖凡士林油纱条，保护角膜 （
12、3)密切观察皮肤 30分钟 1小时 （4）每半小时测量生命体征一次,维持肛温在33左右 ，但不低于30，以防出现心室纤颤。,（三）冷湿敷法(cold compress),【目的】降温,早期扭伤,挫伤的消肿,止痛。 【用物】 （1）小水盆(内盛冰水), （2）治疗盘内:弯盘,纱布,敷布2块(大于患处 面积),敷料钳（镊子）2个,凡士林,棉签, 一次性治疗巾(小橡胶单,治疗巾), 干毛巾。 （3）必要时备热水袋, 屏风,有伤口者备 换药用物.,（1）携用物至床边核对解释合作，屏风遮挡。 （2）暴露治疗部位，垫治疗巾，局部涂凡士林后盖一层纱布,1、操作步骤：,1、操作步骤：,（3）敷布放于冰水中.用
13、钳子拧干敷布后敷于局部。,（4）敷布每2-3分钟更换一次，冷敷时间为15-20分钟。 （5）冷敷毕，撤去纱布和敷布.整理用物。记录,2、注意事项：,（1）注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次。 （2）在有伤口的部位作冷湿敷时，应按无菌操作进行，敷后按换药法处理伤口。 （3）操作中及时与病人交流，了解感受及时处理。,化学致冷袋（补充）,是将两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，使用时将两种化学制剂充分混合便可使用。 每个化学致冷袋可维持2h。 化学致冷袋可代替冰袋降温，方便、实用。 使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现象，如嗅到氨味应立即更换，以防药液损伤皮肤。,另有聚乙烯醇冰袋，存放于
14、冰箱内，使用时取出，可维持2h。使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱内4h后，可再次使用。 如果药液外渗，使皮肤受到刺激，可酌情给予食醋外敷或外科换药处理 。,冰宝贴：亲水性高分子凝胶贴，通过胶体中所蕴含的水分的汽化带走热量,从而获得一定的冷却效果,气垫加压冷疗袋,二、全身冷疗法,1、温水擦浴 2、乙醇擦浴,1、温水擦浴,目的,评估,计划,为体温在39.5以 上的高热病人降温。,病人的年龄、 病情及治疗情况,病人局部皮肤状况，又 无感觉障碍及对冷过敏,病人的意识状况、 活动能力及合作程度,一、用物准备,二、病人准备：了解擦浴 的作用、方法，并接受。,三、环境准备：关闭门 窗。必要使用屏风遮挡,四、护
15、士准备： 洗手、戴口罩,【用物】 温水:32-34 乙醇:25-35% (3234) 小毛巾两条、大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、便器及屏风、清洁的衣服等。,乙醇拭浴用物,备齐用物携至床旁。 核对并向病人和家属解释温水擦浴或乙醇擦浴的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。 协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风遮挡。,1、操作步骤,松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下，冰袋置于头部帮助降温并防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血而致头痛；热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻头部充血。,自侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背，然后再从侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心,不用摩
16、擦方式，因摩擦易生热,背部: 协助病人侧卧，露出背部，擦拭颈下肩部背部臀部,再用大毛巾拭干，更换上衣。禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。,双下肢:协助患者脱下裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾。 拍拭顺序：自髋部下肢外侧足背 自腹股沟下肢内侧内踝 自臀下沟下肢后侧腘窝足跟,每侧部位（四肢、背腰部）可擦拭3min，擦拭毕用大毛巾擦干皮肤，擦拭的全过程不宜超过 20min，以防产生继发效应。 擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位，清理用物。 记录擦拭的时间、效果及反应。 擦拭后30min测体温，若体温降至39以下，取下头部冰袋，体温绘制于体温单上。,重点难点,冰袋置于头部的原因：减轻头部充血所引起的头痛，并有助于降温 热水袋置于足底的原因：促进足底局部末梢血管扩张，避免病人寒战、不适。,2、注意事项,（1）观察病情变化。寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常应停止。 （2）禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足心部等处，以免引起不良反应。 （3）降温:拭
