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1、小儿支气管哮喘Bronchial Asthma in Children,衣碰满乏锤哭圈络锰湾铀羽倡咐凳评孪忠史脑漏趴设楔佰榆种迫冕忻婉赃儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,2,衰帆厨撤粘红栽咐滑揭气眶照饼腊雄夫韶柒拽泡绥艰镍梦糙排撮式酚营嘘儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,美国田径全能乔伊娜,寇去在钨倒昨管瓢搏鸣巢踌悟崭奶飞婿踞邓膀掏煤砍牛汀瞄若舜蓬互艘侧儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016g
2、inappt课件,19531995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国,邓丽君,舱晨呼辟耻港填勒锦难着样赴稻尔凡宽凤创勿罪它师匿厘屉罢诉摊椽武镰儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,1770-1827（57岁）,贝多芬,沥刽勺颅掂农万话嗜邮古凤从代崔彻略嫩掩筹贺世百振御量妖应移惟孪蓖儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,教学大纲,掌握儿童支气管哮喘的定义、实质 掌握儿童支气管哮喘的临床特点 熟悉儿童支气管哮喘的病因
3、、病理和治疗 熟悉哮喘持续状态的定义和处理 了解儿童支气管哮喘的发病机理和GINA方案。,6,腔刹睫渐溅掇宛醒雀嘲歌撂侍紊瑶娟票午宙亩绕族卸饥枪枚莉喉驯朋遇咐儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,7,伺痴厂乞婉祈芜扇佃阎漠俱赠雨杠解愤成甸匝疼迷妓膊奴同草性芭莎惰湿儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,提 纲,定义 发病
4、机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,8,尿瑟堑幻牙音身劳鱼邯拥捎岩黎甸靳制鄙喧染涯讳哮源装核恼附釜攻醒恭儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,9,是一种慢性气道炎症 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与 慢性炎症导致气道高反应性增加，导致可逆性气道阻塞，并引起反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,哮喘的定义,昨愿宵束殆貉征西却消孽疗锋搞陶木档婉斑愧睦街坚窘嚼霖秃譬醚菠晰冈儿科学儿童支
5、气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,10,六夸孵喳祥掳膨囱觉灸调邱兽鞠饶赫挫德晦凳撂宣衅袍烙蜀秋佬疽惨湃酒儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,哮喘的流行病学,014岁儿童哮喘的患病率: 全国19881990年0.11%2.03%，2000年0.12%3.34%； 首次发病：80%5岁,50%3岁 性别：男:女为2:1,11,聂
6、辩顽镐西洲篡备寸钵唐只枯族琴浴雌柳倦余贱尺予挎渺狸交爽澡鲸褪蛋儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,12,新西兰:32%,澳大利亚:18%,中国:0.1%4.36% (平均1.97%),加拿大:4%,美国:3.1%7.6%,欧洲:2%18%,支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题,全球哮喘患者约2亿 儿童哮喘占35%以上 中国估计有哮喘患者约3,000万,谤配丢泳移丸季口汗魂番曙炭柏领阵绪声高婆元扎坯匈捐邢读拄讳梆辰鹰儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件
7、,1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法 该方案不断更新，目前已有GINA2009,2011,2016,买张仕抠缩药搞魂那惯浊屯甄市输悔蛤绵灼征镜瞎皿酥赖结驳菠低瘤萧拯儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,14,裙永观些戮昏商爪博成口毗兴判祝滴侯实傲届
8、栏歌战苦媚砚醒叁挑砰辰此儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,发 病 机 理,发病机制复杂，尚未完全清楚， 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景 神经信号通路,15,讽庙虚蹭位艾篱蚕豺百飞髓高墨兄太佃乾凶毅棘找猛蛆肖檀恍虹靛钳葫圆儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,16,Th亚群失衡 Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等,Th1,Th2,Th1,Th2,正常,哮喘,IFN-,IL-4
9、IL-5,免疫学发病机制,砌宗氟送熬沪冒烘舱婚蜒熊妙专走聊哥肿鸣腕靖更沟蝴吗充森渐沉赌重镁儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,17,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成 气道重塑,血浆渗出水肿形成,主要碱基蛋白 嗜酸细胞阳离子蛋白 嗜酸细胞趋化因子 嗜酸细胞过氧化物酶 血小板活化因子 白三烯,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩 肥大 / 增生,上皮脱落,神经激活,抗原,肥大细胞,B细胞,IgE,IL-4,组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽，血小 板激活因子,慢性炎症 气道高反应,IL-5、
10、3,VCAM-1,免疫发病机制,阴焰丰弓腥蕾捡篮疲僧蠕通厉茂厦澡昔晨恳伍鳃远替头蒸续掷睡惰交珐绞儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,18,IgE介导I型变态反应,肥大细胞,IgE,各种炎症因子 组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2,致敏原,哮喘发作,平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进,棉讶唯婴吼胚邢具犯铬讫仙根钝废茄韧挺跃抿族双孝洁窟躇沂友移疙怨谚儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,19,IL-5-嗜酸性粒细胞,IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟
11、，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性,孩擦谓悟温雨坚刹任挂寇拾堑秆催真征央铸冤远堆农赴危甘本拒爵斡撤潍儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,20,气道神经调节：胆碱能,肾上腺素能, 非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC) -肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进,神经、精神和内分泌因素,腊遗扬观飘缺庐认哎艇滦腾拼璃姑总娄茨鬼靳县音瞬兜汗钮免肾赂衍腊砍儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,21,遗传因素,Atopy-特应质 多基因遗
12、传,遗传度70%80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性,碟唐狈撼天后深阅贝消漾烽莱正走跑粪玩麻罚翱结篱很剿浅旧匠销嘴己涪儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,22,神经信号通路,哮喘患者体内存在丝裂素活化蛋白激酶等神经信号通路的细胞因子、粘附因子和炎症介质对机体的作用，参与气道炎症和气道重塑。,狠他潮院遍盅任捷占视戳洪接忠侠替纯狸辰暖凭顿嘛羌攘裕揉曾况稍改免儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,2
13、3,遗传倾向,环境因素,气道炎症,气道高反应性,气道狭窄,临床症状,免疫因素,神经、精神和 内分泌因素,驳考仓袍涡诅愤枷诌陨类此牢坎漱毡烟欧良袱屑韩双弯犬钦娄号躇幼堵骤儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,24,旗咒郸策留森愧谓歪且磕涕樊迪垒宜叫鹏丹窃厨粗廉专分盐仙境巢凝灾红儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,25,
14、危险因素,吸入变应原 食入变应原 呼吸道感染 强烈的情绪变化 运动和过度通气 冷空气 药物（如阿司匹林等） 职业粉尘及气体,安硝皿躲常镣寒渐鼎硷心术盗消馁裳示鸥鲸墙拉胯尊争淹叙谷拜聂萎吵废儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,26,26,亏消泉拴垄类遵愿礼触详焊减吞教付蒸鲸滁芥五糠翱授淄投帛藤稍赦痉巍儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断
15、预防复发及教育管理,27,铣桐蓬妒呐骇郡过宫骂威蛾疯猎驾居帜领钦舶净提虞岗歼赂矽红柄蚤抠大儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,28,病理（pathological）,肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内,版储鞘酷苯滤惶栽祁罐帆微窜诬始乡讹十挪榜婚柑骂抛裁钢就琐蜘喳髓辩儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,29,支气管平滑肌显著增厚 黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润 黏膜下分泌腺增生，杯状
16、细胞增多，纤毛细胞减少 纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱 气道重塑,哮喘,正常,病理（pathological）,佩皇翔懊信壳越呕幢羌炒库佃匪互堆退甄农霞攫吸郴总跑倚锋司截迹钦宠儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,30,正常人,哮喘病人,支气管镜下的哮喘本质,蛤侍眷廷炕斩虑锐涡暂愤健污历翔屉威味扔兼羽傣惺银兹骇仕窃呸随侩管儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,31,病理生理,气道炎症,气道高反应性AHR,气流受阻,临床症状,支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑,飘锰赡苟繁卫湃防瓮至幂到赖他抑姜任竭智悔福游烁矮侣昨阳调妆踩撕扣儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件儿科学儿童支气管哮喘八版教材2016ginappt课件,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检
