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1、社区慢性病防治与自我管理,傅 华 复旦大学公共卫生学院,Injuries,Noncommunicable conditions,Communicable diseases, maternal and perinatal conditions and nutritional deficiencies,AFR,EMR,EUR,SEAR,WPR,AMR,25,50,75,%,Source: WHO, World Health Report 2001,全球各大区主要疾病死亡原因分组, 2000,2002年世界卫生大会,贫穷、缺乏营养、不安全性行为、 不安全用水、卫生设备不足和卫生情况不佳、铁缺乏和室内
2、固体燃料烟雾,不安全消费 不合理营养（高糖、高脂、高盐）、烟草、酒精 高血压、高胆固醇血症和肥胖,= 主要慢性病的危险因素,Source: World Health Report 2002,我们处于相当危险的海洋之中 导致主要疾病负担原因的10大危险因素,世界卫生报告2002,行为有关因素 吸烟 不健康的饮食 少活动 酗酒,慢性病发病的特点,吸烟 不健康的饮食 少活动 酗酒 环境污染物,心脑血管病 糖尿病 肿瘤 慢性阻塞性肺病,长期,累积,多因,多果,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,生态学模型,文化（culture）,包括意识形态在内的一切精神产品，包括人们的信仰、价值观、行为
3、规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象。,社会网络、社会支持与健康,社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社会关系。 亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友和同事网络。 社会支持是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。 社会资本指能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。,我们应如何做:,要理解个体特征、社会经济因素，以及物质环境相互间的关系和相互作用. 制定全面解决健康决定因素的整体策略. 把干预的措施重点放在整个人群，或重要的亚人群，而不是个体. 强调制定健康公共政策的重要性，以及非卫生的其他部门的责任.,Health Canada, Popula
4、tion and Public Health Branch AB/NWT,如何达到这目的 . . .,建立以健康为核心的联盟,有效地开展跨部门的工作 有效地与政府、非政府组织和志愿者队伍，以及私营部门的合作,一条路,Health Canada, Population and Public Health Branch AB/NWT,陈志潜的定县模式（1932）,晏阳初对哈佛大学留学生陈志潜说“中国医院毕业生原就不多，又都只愿留在城市赚钱，从不顾及几万万乡村人民没有医疗照顾，如果你要想在中国实行公共卫生，应该为全国80%人民服务，这才是适合国情的公共卫生，如果全国80%人民无法接近公共卫生科学，中
5、国怎能成为一健康的国家？”,陈志潜定县模式（ 1932年）,他们先是组织学员到各村展览、演讲、放电影，作预防与诊疗示范，通过卫生宣传引起农民注意与兴趣，比如针对当地肠胃病与传染病流行的主因，他们指导居民改善饮用水质，增加井盖与围圈，适时消毒灭菌，减少病源。从平民学校毕业生中选出男女各1人，经过训练，分别担任各村诊所的护士与公共卫生护士，训练公立师范学生与平民学校学生为同学和村民种痘，训练助产士代替旧式产婆，训练旧式产婆洗洁手、剪短指甲，改善妇婴卫生。,解放后的爱国卫生运动,政府领导 部门合作 群众参与,我国消灭血吸虫的经验,政府领导 发动群众 科学指导,社区人群健康服务流程图,做什么？,影响健
6、康的因素,父母的基因、 母亲怀孕以及婴幼儿时期的营养及环境状况、 家庭及居住环境、社会关系的影响、 个人的生活习惯 成年期的工作环境有关。,影响健康的因素,这些因素多数是在其每天的生活场所（家庭、学校、社区、工作场所）发生的； 这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。,以场所为平台开展疾病的预防,易于开展和可持续性； 易于明确不同的干预对象以及干预措施的界限； 易于找到干预的合作伙伴； 易于观察干预的效果。,综合性公共卫生措施,连续性生命全程保健与场所健康促进,不能改变的因素 年龄 性别 基因,心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素,冠心病 脑卒中 外周血管疾病 部分肿瘤
7、 COPD/肺气肿,终点,吸烟 饮食 饮酒 体育活动,行为危险因素,社会经济因素, 文化 个体),观念改变,社区卫生项目的实施,社区诊断,计划制定和实施,监督评估,确定社区,检出,干预,自我检查与报告 知晓；动员; 可及 机会性 吸烟;高血压;超重 有目的 糖尿病; 高血脂,危险因素,减少单个危险因素 任何有必要的场合 减少多个危险因素 任何可行的场合 综合危险度评估 根据指南,医务人员 (所有级别); 自我保健; 家庭保健; 社区资源,无症状人群的早期筛检,乳腺癌的筛检 ：40岁以上妇女应每年做一次临床检查，5059岁妇女每12年应进行X线摄像或X线摄像与每年一次临床检查相结合的筛查 ；,无
8、症状人群的早期筛检,宫颈癌的筛检：一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌的危险，妇女从有性生活开始起应13年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查 ；,无症状人群的早期筛检,结肠、直肠癌的筛检： 40岁以上人群应每年进行一次肛门指检，50岁以上人群，特别是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史者，应每年进行一次大便隐血试验；每隔35年做一次乙状结肠镜检查。,临床预防服务的内容,对求医者的健康咨询（health counseling）； 筛检（screening）； 免疫接种（immunization）； 化学预防（chemoprophylaxis）,临床预防服务的实施,为什么需要慢性病自我管理,
9、过去50年里，慢性病已成为人类死亡的第一位原因，占人群疾病谱的首位，占卫生保健费用的绝大部分。 我国 1996 占总死因81% 1994 患病率32.3% 1994 治疗费占卫生总费用的28.9% 对于慢性病： 传统的临床医疗服务不行：作用有限、费用昂贵 公共卫生服务也不能有效阻止慢性病的增加： 绝大多数与人口老龄化有关,因此，必须有一种新的保健服务提供模式来帮助为数众多的慢性病患者！维持和改善健康功能、控制医疗保健费用、提高生活质量,？,慢性病自我管理方法（Chronic Disease Self-Management Approaches)，至少是其中之一！,“慢性病自我管理”定义： “在
10、卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”,慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁,慢性病自我管理的优点,（一）慢性病自我管理的模式与传统的保健服务 模式比较，最大的不同：病人和卫生保健人员的角色不同、医-患关系不同！,慢性病自我管理健康教育项目是以病人的担心和病人关注的问题为基础来设计的，而不是根据医学专家认为病人该怎么做来设计。 病人 专家 如：关节炎 疼痛管理 预防失能 糖尿病 角色管理 医疗管理,与其他病人教育项目比较：,帮助病人的完成的管理任务不同： Corbin and Strauss 提出了所有慢性病人共同的三类管理任务： 1.所患疾病
11、的医疗和行为管理（如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯） 2.角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会交往） 3.情绪的管理（愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落）。,教育干预措施：,-自我管理健康教育课程： 共7课，每周上课一次，每次2小时左右。 由经培训的志愿小组长，以小组的形式在社区内教给10-15名病人。 -阅读参考书：慢性病患者如何过上健康幸福的生活,我不行了， 请帮助,长期保健long-term care,长期照料的定义,长期照料（long-term care, LTC）是指由非正式照料者（家庭、朋友、和邻居）、正式照料者（卫生、社会和其他工作者）以及志愿者为因健康
12、问题长期需要照料者提供的卫生和社会生活的服务（见WHO“Home-based Long-Tern Care”，2000年）。,长期照料的目的,是保证那些不能完全自我照料的个体能最大程度地维持生活质量，使其最大程度地独立生活、有自主性、参与相应的活动、个人得到满足和自尊。,与长期照料有关的因素,长期照料的内容和服务的人群 长期照料体系的组织和管理 长期照料的筹资机制 发展人力资源的策略及其对长期照料的可接受行和服务的质量的影响（教育和培训、使用和干部和劳力的分配、工作的组织、工作的条件和检查）,长期照料策略,费用效益和可持续性 公平性、可及性和人群的覆盖面 服务适合性和质量 正式人力资源的合适性和质量 支持家庭和非正式的网络,谁来做？,明确部门的职责,
