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1、第四章,中医学的病理观,概述： 1、病因含义：即致病因素 是导致人体发生疾病的原因，又称为邪气或病邪。 2、病因学说： 是研究病因的分类及各种病因的性质、致病特点、致病途径及其临床表现的系统理论，是中医理论体系的重要组成部分。 3、中医学探求病因的主要方法： （1）辨证求因，即在整体观念的指导下，主要以临床表现为依据，结合各种病因的性质和致病特点，通过分析病证的症状、体征来推求病因，又称“审证求因”。 （2）询问病因，即在诊察过程中直接询问发病原因。这一方法简便易用，但有局限性，有时可能无法得到正确的结果，是辨证求因的补充。 4、病因分类： 外感病因、内伤病因、病理产物性病因和其他病因四类。,
2、第一节 外感病因 外感病因外感病因是指来自外界的侵犯人体， 使人发病的病因，包括六淫和疠气。 外感病因所致疾病称为外感病，一般发病急，病程 短，初期多出现恶寒、发热、头痛、脉浮 等临床表现。,一、六淫 （一）六气与六淫的概念 六气风、寒、暑、湿、燥、热（火），自然界六种正常的 气候变化。 六淫风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种外感病邪的合称。 六气转化为六淫有以下两种情况： 1、是六气变化失常，超过了机体的抗病、适应能力； 2、是六气变化正常，但机体抵抗力下降。 六气转化为六淫的标志是引发疾病。,（二）六淫的共同致病特点： （1）外感性 六淫病邪均自外界而来，经肌表、口鼻或者两者同时侵 犯人体而
3、发病,多有由表入里的传变过程。 （2）季节性 六淫致病与时令气候变化密切相关，有明显的季节性。 （3）地域性 六淫致病常与地域和环境密切相关。 （4）相兼性 六淫邪气既可单独侵袭人体发病，又可两种以上同时侵 犯人体而致病。 （5）转化性 六淫所致证候性质可相互转化。,外感六淫与“内生五邪”的鉴别： （1）内生五邪，是指在疾病发展过程中，由于脏腑阴阳或气血津液失调，所产生“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火” 的病理变化。 内生五邪并非致病因素，而是病起于内，由于体内脏腑及气血津液功能失调而致，属于病机范畴。 （2）六淫致病则是邪从外受，属于病因范畴。,（三）六淫各自的性质及其致病特点
4、 1、风邪的性质和致病特点： （1）风邪的概念 风邪是指具有轻扬开泄、善动不居、升发、向上、向外特 性的邪气。 （2）风邪的性质 风邪具有轻扬开泄、善行数变、主动、多兼他邪等基本特性。 （3）风邪的致病特点 1）易袭阳位：风邪伤人常伤及人体的上部（头面）、肌表和阳 经。 风性轻扬，侵袭人体之后易趋于上部，如头面、咽喉等。 风性开泄，故易居于外部肌表皮毛，而发为表证；而且易使人腠理疏松而汗出、恶风等症状。 若风邪外袭，内应于肺，宣发失常，通调失职，水液代谢失常，则发为风水，表现为面目浮肿。,2）病位不定： 风性善行，病变部位游移不定。 表现：风邪善动不居，如风寒湿痹之疼痛部位游走不定者，即“风痹
5、”； 风湿热痹多见游走性的关节红肿热痛；风疹、荨麻疹发无定处，此起彼 伏等等。 3）发病急骤，变化无常： 风性数变，具有发病迅速，变幻无常的特点。 表现：如风疹、荨麻疹发病急，变化快，皮肤瘙痒时作，皮疹时隐时现；风水 起病仅有表证，但短时间内即可现头面一身俱肿、小便短少等；如风中 于头面，可突发口眼喎斜等等。 4）症状动摇不定： 风性主动，风邪致病具有动摇不定的特点。 表现：常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症。如因金刃 外伤，复受风毒之邪之破伤风出现四肢抽搐、角弓反张等；风中经络的 面部肌肉颤动，或口眼喎斜等。 5）风为百病之长： 风邪常为外邪致病的先导，凡寒、湿、燥、热等病
6、邪均可依附于风而侵犯人体。 表现： 风易兼他邪，故常为外邪致病的先导。此外，风邪侵人，无孔不入，表 里内外均可遍及，侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证。,与外风相对，“内风”又称“肝风内动”， 指由脏腑机能失调而引起具有动摇、眩晕、抽搐、震颤等特点的一类病理变化，与肝脏关系最为密切。包括热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风等。,2、寒邪的性质和致病特点 （1）寒邪的概念 寒邪是指具有寒冷、凝滞、收引等特性的邪气。 （2）寒邪的性质 寒邪具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。 （3）寒邪的致病特点 1）易伤阳气，表现寒象： 寒易伤阳是指寒邪致病易伤人阳气，常现为恶寒、肢冷、心腹冷痛等症。 表现：若寒
7、邪客于肌表，肌表之阳（卫气）被郁，则见恶寒发 热，无汗、鼻塞、流清涕等症状，称“伤寒”； 若寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，脏腑功能被遏，则称之为“中寒”。 若寒邪直中太阴，伤及脾胃之阳，则受纳运化功能失常，可见脘腹冷 痛、呕吐、泻泄等； 若寒邪直中少阴，伤及心肾阳气，可见精神萎靡、恶寒倦卧、手足厥 冷、下利清谷、小便清长、脉微细等。 若寒邪极盛或迁延日久，阳损不复，又可阳气衰退的虚寒证。,2）阻滞气血，多见疼痛： 寒具有凝结阻滞的特性，侵入人体使气血津液运行减缓。 表现：面色苍白或局部青紫。 气血运行既缓，“不通则痛”，故见冷痛，得温痛减，遇寒加重。 表现：由于寒邪侵犯部位不同，因而可出现多种疼
8、痛症状。 若寒邪损伤脾胃阳气，则脘腹冷痛；伤及心阳，则见胸痛； 客于筋脉关节则见四肢关节剧烈疼痛，如风寒湿痹“其寒气胜 者为痛痹”，又为“寒痹”； 客于肌表，伤及卫阳则头身疼痛；寒凝肝脉则少腹或阴部冷痛等。 3）腠理、经脉、筋脉收缩拘急： “寒则气收”，寒邪伤人，气机收敛，腠理闭塞，经络不畅，筋脉拘急。 表现：若寒邪客于肌表，可见恶寒、发热而无汗； 客于筋膜，收缩挛急，而手足麻木，屈伸不利，或冷厥不仁； 寒客经络关节，则经脉收缩拘急，甚则挛急作痛； 寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧。 与外寒相对，“内寒”是指阳气不足，脏腑温煦、气化功能失常，而使阴寒 内生的病理变化。临床特点
9、是虚而有寒，以虚为主。,3、暑邪的性质和致病特点 （1）暑邪的概念 暑邪是指夏至以后，立秋之前，具有炎热、升散等特性的 邪气。 暑邪致病具有严格的季节性，主要发生在夏至以后、立秋之 前。暑病只有外感，没有内生。 暑邪致病，有阴阳之分： 盛夏之季，气温过高，或环境闷热，感受热邪而病者称阳暑；暑热之季，过食生冷，或贪凉露宿、或空调过冷、或冷浴过久 而致者，则为阴暑。 暑病根据起病缓急及病情轻重又有伤暑、中暑之别： 起病缓，病情轻者为“伤暑”； 发病急，病情重者为“中暑”， 伴有神志昏迷、肢冷抽搐者为“暑厥”。 （2）暑邪的性质 暑邪具有炎热、升散、挟湿的基本特性。,（3）暑邪的致病特点 1）表现阳
10、热之象： 暑为盛夏火热之气所化，其性属阳邪，其致病多表现出一系列阳热症状，如高热、面赤、心烦、肌肤灼热、脉洪大等。 2）上犯头目，扰及心神： 暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神，或侵犯头目，出现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。暑易扰心指暑邪致病，有易扰动心神的特点，常导致心烦不宁，甚则突然昏倒，不省人事,即中暑。 3）易于伤津耗气： 暑性发散，其侵犯人体，易致腠理开泄而多汗。汗出过多，气随津脱，故临床除见口渴喜饮、尿赤短少等津伤之症外，往往可见气短、乏力，甚则气津耗伤太过，清窍失养而突然昏倒、不省人事。 4）多见暑湿夹杂： 暑热季节，暑多挟湿邪。除表现为壮热、烦渴之外，常兼见身热不扬、四肢困倦
11、、烦渴、胸闷、呕恶、大便溏泄不爽、苔黄腻等湿阻症状。,4、湿邪的性质和致病特点 （1）湿邪的概念 湿邪是指具有沉重、秽浊、黏滞、趋下等特性的邪气。 湿为长夏的主气。若湿气淫胜，伤人致病，则为湿邪。湿邪为病，长夏居多，但四季均可发生。湿邪侵人所致的病证，称为外湿病证，多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。 2湿邪的性质 湿邪具有重浊、黏滞、趋下的基本特性。 湿性类水，水属于阴，故湿为阴邪。湿邪多混浊不清，故湿性重浊，重，即沉重、重着；浊，秽浊垢腻。湿乃水液弥散浸渍的状态，多黏腻不爽，易于停滞留积，故湿性黏滞。湿性类水，水性就下，质重下沉，故湿邪有下行趋低之势。,（3）湿
12、邪的致病特点 1）易损伤阳气： 湿与水同类，属于阴邪。湿邪侵人，易伤阳气。脾主运化水液，性喜燥而恶湿，故外感湿邪，常易困脾。致脾阳不振，运化无权，从而使水湿内生、停聚，发为泄泻、水肿、尿少等症。 2）多见头身困重： 湿邪郁遏，清阳不升，则出现以沉重感为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如裹；湿邪阻滞经络关节，阳气不得布达，则可见肌肤不仁、关节疼痛重着等，称之为“湿痹”或“着痹”。 3）分泌物和排泄物秽浊不清： 湿邪为患，易呈现分泌物和排泄物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泄、下痢脓血；湿浊下注，则小便浑浊、妇女白带过
13、多；湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹浸淫流水等。,4）阻遏气机： 湿邪易于阻遏气机，使脏腑气机升降失常，经络阻滞不畅。如湿阻胸膈，气机不畅则胸膈满闷；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦，肾与膀胱气机不利，则小腹胀满、小便淋涩不畅。 湿邪致病，气机不畅，多表现为黏滞而不爽的症状，如排泄物和分泌物多而且滞涩不畅，口黏口甘和舌苔厚滑黏腻等，故曰“湿性黏滞”。 5）缠绵难愈： 因湿性黏滞，胶着难解，故起病多缓，病程较长，反复发作，缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹（着痹）等，皆难以速愈，或反复发作。 6）易袭阴位： 湿性趋下，故湿邪为病，多易伤及人体下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为
14、多见，二便失常及带下增多是湿邪致病最为常见的症状。 与外湿相对，“内湿”是指肺脾肾水液代谢功能失常，导致体内水液停滞而湿浊内生的病理变化，尤其多见脾虚生湿。,5、燥邪的性质和致病特点 （1）燥邪的概念 燥邪是指具有干燥、涩滞特性的邪气。 燥邪四季均有，燥邪多见于秋令季节，具有易损伤肺脏，易耗津液等特点的邪气。燥邪伤人，多从口鼻而入，首犯肺卫，发为外燥病证。 外燥有温燥、凉燥之分。温燥是指感受燥邪而偏兼热邪者，与凉燥相对而言。初秋之时，燥与热合，故多见温燥。凉燥是指感受燥邪而偏兼寒邪者，与温燥相对而言。深秋之时，燥与寒合，故多见凉燥。 （2）燥邪的性质 燥邪具有干燥、涩滞的基本特性。 燥从火，火
15、就燥。燥邪性质干燥，水分减少，失于润泽，因 而涩滞。,（3）燥邪的致病特点 1）易伤津液： 燥邪侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥滞涩的症状，如口渴、鼻咽干燥、皮肤干涩甚至皲裂、小便短少、大便干结等。 2）燥易伤肺： 燥邪一般多从口鼻、肌表侵袭人体，肺外合皮毛，开窍于鼻，主敷布津液，肺为“娇脏”，抗邪能力较弱，最易感受外邪而发为外感病。故燥邪伤人，最易伤肺，出现干咳、少痰或痰黏难咳或痰中带血丝、胸痛喘息等；若伤及肺络，则痰中带血。肺与大肠相表里，肺津耗伤，则大肠失润，传导失职，出现大便干涩不畅等症。 与外燥相对，“内燥”是指体内津液耗伤而致干燥少津的病理变化。,6、热（火）邪的性质和致病特点
16、 （1）热（火）邪的概念 是指具有火热、燔灼、炎上特性，易导致阳热性病证的邪气。 火热之邪致病，以夏季多见，但一年四季均可发生。火热之邪侵人所致的病证，称为外感火热病证或外火证。 温、热、火、暑区别： 异名同类，本质皆为阳盛，都是外感六淫邪气。暑邪独见夏令，易挟湿邪，其它致病特点与温、热、火邪有许多相似之处。温、热、火的性质及致病特点基本相同，只是程度的差异：温为热之渐，火为热之极。故温、热、火邪常相提并论或相互包涵， （2）热（火）邪的性质 热（火）邪具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。,（3）热（火）邪的致病特点 1）表现阳热之象： 火热为阳邪，其性燔灼、炎上。其伤人易致机体阳气亢盛，阳胜则热，因而表现为一系列阳热症状，如高热、恶热、烦渴、汗出、舌红苔黄、脉洪大或滑数等。
