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1、龋病 龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾 病。 患病率 ： 表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率， 具体指调查或检查时点， 一定人群中的患病情况。 发病率 ： 表示在某一特定观察时期内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋 病的频率。 DMF：decayed-missing-filled 的缩写，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的 总和，称龋失补指数。 DMFT： 反应患者口腔中罹患龋病的牙数，包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数 的总和。 DMFS：代表受龋病累及的牙面数。 牙菌斑 dental plaque：牙面菌斑的总称，软而粘的未矿化细菌性沉积物，牢
2、固 粘附牙面和修复体表面， 由粘性基质和嵌入细菌组成。 是细菌生长发育繁殖的微 生态环境，代谢产物可造成活体牙周组织破坏。 获得性膜 ： 是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水 化合物和脂肪组成， 功能包括修复货保护釉质表面， 为釉质提供有选择的渗透性， 影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。 脱矿 ： 在酸的作用下， 牙中的矿物质发生溶解， 钙和磷酸盐等无机离子由牙中出。 再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的 过程。 猛性龋 rampant caries： 急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内 同时患
3、龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。 静止龋 arrested caries：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致 病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。 继发龋 ： 龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留 区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件， 产生龋病，称为继发龋。 线性釉质龋：非典型龋病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生线。 隐匿性龋：牙釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的牙釉质下方， 具有隐匿性，临床易漏诊。 再矿化治疗 ： 采用人工方法使脱矿牙釉质或牙骨质再次
4、矿化，恢复硬度，终止或 消除早期龋损。 抗力形 resistance form：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，承受咬 合力时不折断的形状。 固位形 retention form：防止充填体在侧向或垂直向力的作用下发生移位脱落 的形状。 间接盖髓术 ： 用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进 软化牙本质再矿化和修复牙本质形成，保存全部生活牙髓的方法。 根面龋：因牙龈退缩导致牙根表面暴露引起牙根发生的龋病。 橡皮障隔离 rubber dam isolation：用一块橡皮膜经打孔后套在牙上，利用橡皮 的弹性紧箍牙颈部，使牙齿与口腔完全隔离。 窝洞封闭 cavity s
5、ealing： 牙体充填修复过程中在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封 闭牙本质小管、防止细菌侵入和隔绝充填材料化学刺激。 衬洞 cavity lining：牙体充填修复过程中在洞底衬一层洞衬剂，隔绝化学和温 度刺激，刺激修复性牙本质形成，具有抑菌和安抚作用。 垫底 basing：牙体充填修复过程中在洞底垫一层厚度大于 0.5mm 的材料，隔绝 外界和充填材料的温度化学电流刺激，同时垫平洞底，形成窝洞。 成形片 ： 牙体充填修复过程中用来代替失去侧壁作为窝洞的人工假壁，便于加压 充填材料、 形成邻面生理外形及恢复与邻牙接触关系， 多为具有一定形状和规格 的不锈钢薄片。 龋病的好发牙位及好发部位 恒牙列
6、 ： 下颌第一磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙 第三磨牙上颌前牙下颌前牙。乳牙列 ： 下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙 第一乳磨牙乳上颌前牙乳下颌前牙。好发牙面：咬合面邻面颊面 牙菌斑的形成过程 1 获得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白质对牙面的选择性吸附形成获得性膜，最 初附着的细菌为球菌， 主要是血链球菌， 随后不同的菌种以不同的速率吸附至获 得性膜上。2 细菌迅速生长繁殖：早期以链球菌为主，继之厌氧的细菌和丝状菌 丛，丝状菌与牙面垂直排列扩，细菌形成具有高度特异性。3 菌斑成熟 ： 14 天后， 成熟的菌斑结构变得复杂。 平滑面牙菌斑的结构特点 1 菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上
7、方。2 中间层：包括稠密微生物层和菌斑体 部。3 菌斑表层 ： 结构松散，细胞间间隙较宽，菌斑表面微生物差异大。球菌状， 杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生物。 龋病四联因素 龋病是多因素性疾病有 4 种相互作用。1 微生物：龋病发生的先决条件，主要致 龋菌是变异链球菌。 细菌的致龋性有赖于其产酸能力、 耐酸能力及对牙面的附着 能力 2 食物 ： 尤其是蔗糖 3 宿主 ： 涉及多方面因素，如唾液的流速、流量、成分， 牙的形态与结构机体的全身状况等。4 时间：龋病发病的每个过程都需要一定时 间才能完成。 获得性膜的功能 1.修复或保护釉质表面。 2.为釉质提供有选择的渗透。 3.影响特异性口腔微生
8、物 对牙面的附着 4.作为菌斑微生物的底物和营养。 龋病诊断方法 视诊：黑褐色，失去光泽的白垩色，腔洞，边缘嵴变暗的黑晕 探诊：探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸 痛或过敏，有无剧烈探痛；探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔；牙线有无 变毛或撕断 温度刺激试验 ： 对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛，说明龋深达牙本质，亦可用电活 力测定 X 线：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出；检查龋洞的深度及其与牙髓腔 的关系 透照：检查前牙邻面洞，暗处为龋损 龋病诊断标准 浅龋：1 分为窝沟龋、平滑面龋。颜色改变，粗糙、钩拉感 2 位于釉质内，患者一般无主观症状，对物理、化学刺激
9、没有明显反应 3 常用常规诊断方法：X 线片，利于发现隐蔽部位的龋损 4 鉴别：釉质钙化不全（表面光洁，可出现在牙面任何部位） ，釉质发育不全 （釉质表面不同程度额实质性缺陷，硬而光滑，对称性） ，氟牙症（斑釉症：对 称性，地区流行情况） 中龋：1 龋洞形成，软化 2 冷热酸甜刺激，冷刺激尤为明显，去除刺激症状立即消除（区别于牙髓炎的自 发痛） 深龋 1 深的龋洞 2 食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈 3 牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应或血管 扩张、成牙本质细胞层紊乱 浅龋鉴别诊断 浅龋应与牙釉质钙化不全、 牙釉质牙釉质发育不全和氟牙症进行鉴别 1
10、牙釉质钙 化不全亦表现有白垩色损害但其表面光光洁， 同时白垩状损害可出现在牙面任何 部位而浅龋有一定的好发部位 2 牙釉质发育不全可表现为釉质表面不同程度的 实质性缺陷， 甚至牙冠缺损， 也可可表现为变黄色或褐色但探诊时损害局部硬而 光滑，病变呈对称性 3 氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色甚至深褐色，患牙 对称性分布地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素。 深龋鉴别诊断 可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别 ： 深龋患牙冷测反应与对对照牙相同而可复性 牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现过性敏感，当深龋与可复性牙髓炎时难以 鉴别时可先按可复性牙髓炎的治疗进行安抚处理深龋患牙对温度试验的反应 同对照牙，只有
11、当温度刺激进入洞内才出现敏感症状刺激去除后症状立即消失， 而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间， 患牙可出现轻叩痛而 深龋患牙对叩诊的反应同对照牙。 深龋治疗原则 1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 2.保护牙髓 3.正确判断牙髓状况 窝洞的主要抗力形和固位形 抗力形有洞深、盒装洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉、避免无基釉、薄 壁弱尖的处理；固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。 GV.Black 窝洞分类 I 类洞：所有牙齿的发育点隙裂沟的龋损所制备的洞形。 类洞：后牙邻面的龋损所制备的洞形。 类洞：前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形。 类洞：前牙邻面并损及
12、切角的龋损所制备的洞形。 V 类洞：所有牙齿的颊(唇)舌(腭)面近龈 1/3 牙面的龋损所制备的洞形。 类洞：为发生在前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制备的洞形。 窝洞预备的原则 1. 去净龋坏组织，确保充填体与洞壁紧贴，防止继发龋发生。临床上根据牙本 质的硬度和着色判断是否去净。2.保护牙髓组织：间断操作，使用锐利器械 并用冷水冷却；勿向髓腔加压；清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增 龄变化，防止意外穿髓。3.尽量保留健康牙体组织：窝洞最小程度扩展，窝 洞龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量不作预防性扩展。4.注意患者全身和精 神状态。 窝洞预备的步骤 1. 预备洞形：开扩洞口探查病情；设计和预备洞外
13、形；双面洞和复杂洞需要预 备辅助的抗力形和固位形；制备洞缘，洞缘釉质壁的釉柱止于健康牙本质， 银汞合金洞面角 90，复合树脂做短斜面利于粘接。2.无痛制洞：利用锋利 器械高速间断轻柔而准确切割牙本质；局麻；化学机械去龋；用化学药剂结 合机械冲洗和化学作用选择去除软化牙本质。3.术区隔离：消毒棉卷、吸锤 器或橡皮障。4.窝洞消毒。5.通过窝洞封闭、衬洞及垫底隔离外界和充填材 料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填窝洞。 龋病治疗并发症 1. 意外穿髓 2.充填后疼痛：牙髓性疼痛，牙周性疼痛。3.充填体折断、脱落 4. 牙齿折裂 5.继发龋 深龋的治疗 1 治疗前判明情况：判明牙髓情况：病史、探查
14、、冷热测、X 片所示/判明深龋类 型：急性龋、慢性龋/判明软龋能否去净，有些如果去净可致穿髓，可保留少许 /判明是否已经穿髓 治疗方法：首先排除牙髓炎和牙髓坏死 2 垫底充填 适应症 ： 龋坏能完全去净，牙髓状态正常（无自发痛，激发痛不严重，刺激去除 后无延缓痛） 方法 ： 先垫 ZOE（氧化锌丁香油粘固剂） ， 再垫 ZOP（磷酸锌粘固剂） ， 留出充填厚度，充填 银汞或树脂。 3 安抚疗法：局部使用消炎镇痛药物，消除临床症状 适应症 ： 临床症状较明显的牙髓充血状态但无穿髓（无自发痛，但又明显的激发 痛）治疗方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清洁后的窝洞，ZOE 暂封。 4 间接盖髓术：
15、局部使用药物，促进牙髓-牙本质修复反应，促进组织再矿化 适应症：软龋不能去净，但牙髓状态正常。治疗方法：髓底均匀放置 Ca（OH）2 糊剂观察 3 个月，如症状缓解则行永久充填，若加重则行开髓术。 牙体硬组织非龋 釉质发育不全 ： 在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周炎 导致釉质结构异常。 氟牙症 dental fluorosis：牙齿发育时期人体摄入氟过量所引起的牙釉质发育 不良及矿化不全，临床主要表现为釉质出现着色的版块或伴釉质缺损。 四环素牙 tetracycline stained teeth：在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药 物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病 特
16、纳牙 Turners tooth：特纳牙 Turners tooth： 由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继 承恒牙釉质发育不全 融合牙 fused teeth： 由两个正常牙胚融合而成 ； 牙本质相通 ； 独立的髓腔和根管 ； 乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙 双生牙 geminated teeth：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一 个共同的牙根和根管 ；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性 缺失。 结合牙 concrescence of teeth：由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质 分开，牙骨质粘连 釉珠 enamel pearl： 牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根 分叉内或附近 牙内陷 ： 牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致萌 出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。常见上颌侧切牙。 牙震荡 concussion of the teeth：牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织缺 损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩动，龈缘可有少量出血，说明牙周膜 有损伤。 牙脱位 disloca
