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1、学 海 无 涯 儿童神经系统反射检查 小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始 反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水 平的平衡反射 原始反射-反射中枢在脊髓、延髓、脑桥 立直反射-反射中枢在中脑、间脑 平衡反射-反射中枢在大脑皮质 1 原始反射 原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。是一种比较低级的神经活动。这些不受 意识控制的反应是人类一生下来就具有的。这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消 失均属异常，有临床意义。 吸吮反射 0-3 月 检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口
2、内。 反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。 意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时 呈亢进状态。持续存在（6-8 月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。 觅食反射 0-3 个月，一般 1 月左右消失。 检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。 反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。3-4 月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表 达需求，觅食反射就慢慢消失了。 意义：同吸吮反射。生后 3 月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1 岁以上存在提示摄食障碍。 拥抱反射(Moro 反射)又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，
3、刺激颈深部 的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重精神发育 迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右 不对称。拥抱型为 0-3 个月，伸展型为 3-6 个月。 检查方法：共五种 落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面 30 度，然后将手下落 10-15 度（手不离开头部）； 拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面） 然后突然松开。 托法：平托起小儿，令头部向下倾斜 15； 弹足法：用手指轻弹小儿足底； 声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音； 反应：分两型
4、拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后 上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与 上肢相似的反应。 伸展型：又称不完全型，检查时可见小儿上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿稍有不 快感觉，多见于 3 个月以上的幼儿。 意义： 反射减弱或缺失：说明脑干机能低下。多见于处于休克期的新生儿或窒息、产伤婴儿。,1,学 海 无 涯 反射亢进：多见于早产儿、低钙、核黄疸。 左右不对称或一侧缺失：提示臂丛神经损伤和锁骨骨折。 反射残存：脑损伤或感觉运动障碍。 04 手握持反射时期：0-5 月，2 月后逐渐减弱，3-4 月后被有意
5、识的抓握取代。 检查方法：小儿取仰卧位，上肢呈半屈曲状态，检查者把自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中 并压迫手掌不要触碰手背。 反应：全手握，欲拿开手指时握得更紧，几乎可提起几秒。 意义：早期此反射减弱或消失提示重度脑损伤或上部脊髓损伤，不对称见于偏瘫或臂丛神经 损伤，肌张力低下不易引出，延迟存在（6 月以后）是锥体束及皮质机能障碍的重要指示。 05 足握持反射 0-10 个月多在开始步行时消失 检查方法：小儿取仰卧位，检查者用拇指压迫小儿的第一、二趾间的足底部位。 反应：足的全部趾指屈曲。 意义：反射缺如或持续存在提示脑损伤，会走前该反射必须消失。 足伸展反射（伸肌突张或磁石反射）0-2 月 检
6、查时的体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外一侧下屈曲。施加刺 激的部位是在屈曲下肢的足底部。 反应：阴性：受到刺激一侧的下肢仍保持在屈曲位。阳性反应：施加刺激后，整个身体姿势 失去控制，受刺激的下肢突然伸直。 意义：阳性反应在新生儿出生的 2 个月内出现为正常，如果出生 2 个月之后仍然存在阳性 反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候，不对称提示偏瘫。 足屈曲反射（屈曲收引或逃避反射）0-2 月 检查时患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直呈伸展的位置。检查时刺激婴 儿足底部。 反应：阴性：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的
7、 抽回动作；阳性：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，受到刺激的下肢可以看到比较明显 的屈曲反应。 意义：阳性反应出现在新生儿出生的 2 个月内是正常的，在出生的两个月以后还存在阳性 反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。 交叉性伸展 0-2 月 交叉性伸展的检查方法有两个： 检查时，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸 展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。 反应：阴性，如果让处于伸展位的下肢屈曲，另侧的下肢仍处于屈曲状态；阳性：如果让 伸展位的下肢屈曲，随即，最初屈曲状态的下肢变成伸展位。 检查体位是仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，两侧下肢处
8、于伸直的伸展位。检查时施 加的刺激是轻轻地叩打一侧下肢大腿的内侧。 反应：阴性：受到刺激后，两下肢看不到明显的反应。阳性：受到刺激后；另一侧下肢内收、 内旋，踝关节背屈，也就是呈典型的“剪刀”状姿势。： 意义：阳性反应在小儿出生后两个月之内出现为正常，若出生 2 个月以后仍出现阳性反应， 则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。 09 侧弯反射又称躯干内弯反射。0-6 个月，3 月后逐渐减弱 检查方法：患儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁 2cm 从肩胛骨到腰部。 反应：患儿出现躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。 意义：肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，不随意运动型此反
9、射亢进，,2,3,学 海 无 涯 双侧不对称考虑偏瘫。 非对称性紧张性颈反射（ATNR）：0-4 个月 检查方法：小儿仰卧位，胸部固定，检查者将小儿的头转向一侧。 反应：小儿颜面侧上下肢因肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。 意义：当头部位置变化，颈部肌及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。 该反射是评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法。去大脑强直及锥体外系损伤时亢进，锥体系损 伤也可见部分亢进；6 个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小 儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。 对称性紧张性颈反射（STNR）：0-4 个月 检查方法：小儿
10、呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。 反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。 意义：如果不消失，小儿头前屈，上肢屈曲，而不能支撑身体，不能保持手支撑及四爬，头 背屈，下肢屈曲，也不能支撑身体，6 月以后残存，是脑损伤的表现。 紧张性迷路反射（TLR）：也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时， 产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。 检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动及姿势变化。 反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰，重者呈角弓反张；俯卧位时身体以屈曲姿势为主， 头部前屈，臀部凸起。 存在时期：0-4 个月。 阳性支持反射
11、 0-2 个月 检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。 反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈（足尖着地），也可引起膝反张。 意义：3 个月以后仍呈阳性者提示神经反射发育迟滞。 跨步反射 0-2 月 检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘 反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧的下肢抬到桌面上 踏步反射（步行反射）0-3 月 检查方法：扶小儿腋下呈立位，将一侧足踩在桌面上，将重心移到这一侧下肢 反应：可见负重侧屈曲后伸直，抬起，类似迈步动作 意义：肌张力低下或屈肌张力高该反射消失，痉挛性脑瘫患儿此反射可亢进或延迟消失 2 立直反射 又称矫正反射，是身体在空间位置发生变化时，主动将身体恢复
12、立直状态的反射。主要功能 是维持头在空间的正常姿势，头颈和躯干间，躯干和四肢间的协调关系，试试平衡反应功能 发展的基础。 颈立直反射（颈部的翻正反应）0-2 月 6 个月必须消失 检查：小儿仰卧位，面部朝上，头部处于中间位。检查所施加的刺激是自动地或他动地让被 检查者的头部向一侧旋转。 反应：阳性：身体整体性与头部向同一方向旋转，阴性：被检查者的身体不会随着头部的旋 转而一同转动。 意义：6 月月内的阴性和 6 月后的阳性有病理意义，可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个 症候。 躯干立直反射是躯干对头部保持正常位置的反射。3 月-5 岁,4,学 海 无 涯 检查方法：仰卧位，检查者握住小儿双下肢
13、向一侧回旋或呈侧卧位 反应：小儿主动将头抬起（躯干头部立直反射）。翻到侧卧位后，由于皮肤的非对称性刺激， 身体又主动回到仰卧位（躯干躯干立直） 意义：6 月以后阴性提示有脑损伤，7-8 月小儿翻身时，首先是头部的回旋，然后是肩部， 躯干，骨盆的回旋，这种动作是立直反射完善的结果。 03 迷路性立直反应是头部在空间位置发生时变化，保持立直的反射。俯卧 2 月出现，仰卧 5 月出现，坐位和立位 7 月出现，以后被视直立取代，可持续终身。 检查：（1）是用布条蒙住小儿的眼睛，让他保持俯卧位并托在空间。检查时施加的刺激是 在空间托着被检查看作俯卧位的自由下落运动（2）是用布条蒙住小儿的眼睛，让他保持仰
14、 卧位并托在空间。检查时施加的刺激是在空间托着被检查看作仰卧位的自由下落运动。（3） 用布条蒙住小儿的眼睛，检查者双手扶小儿腰部，然后使小儿身体呈前后左右倾斜。 反应：无论身体如何倾斜，头部仍能保持直立位置。 意义：出现阴性，则可能是神经系统发育迟缓的一个症侯。 04 视觉性的翻正反应 6-8 月持续终身 检查方法是让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加的刺激是让患儿在空间保 持俯卧位姿势。阴性：检查者的头部不能自动地调整到正常的直立位。阳性：头部能够自动 地调整到正常的直立位置，面部垂直，口保持在水平位。 检查方法是让被检查者处于仰卧位并保持在空间。检查所施加的刺激是让被检查者仰卧 位
15、姿势保持在空间。阴性：头部不能自动地调整并保持在正常的直立位置。阳性：小儿头部 能自动上抬并保持在正常的体位，面部保持垂直，口保持水平位。 检查方法，是抱住被检查者的骨盆其保持在空间位。检查时所施加的刺激是将被检查者 向前后左右侧倾斜。阴性：被检查者的头部不能够自动地调整到正常的直立位置。阳性：被 检查者的头部能自动地调整到正常的直立位置，面部保持垂直，口保持水平位。 意义：正常发育的情况下，阳性反应在 68 个月时出现，以后终身存在。如果 8 个月以后 仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。反射缺失多为视力障碍。 05 保护性伸展反射（降落伞反射）6-9 月持续终身 检查方法：
16、检查者双手托住小儿胸腹部提起，头向下由高处向前下方俯冲一下，接近检查台 面。 反应：小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，对检查台面呈支撑反应，为防止下跌的保护 性支撑动作。 意义：双上肢不对称，提示臂丛神经损伤或偏瘫，如缺失或延迟出现，提示脑损伤，脑瘫患 儿可出现双上肢紧张性屈曲或双上肢向后伸。 06Landau 反射 6 月-2.5 岁 检查：检查小儿体位为俯卧位，并且支撑起他的胸部将其保持在空间位。检查时所施加的刺 激是让其头部自动地或他动地上抬。 反应：阴性：脊柱和双下肢处于屈曲状态。阳性：脊柱和下肢伸展。 意义：阳性反应从出生后 6 个月起到 2 周岁半这段时间内出现为正常，如果 2 周岁半以后 仍然存在阳性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。正常情况下，阴性反 应从 2 周岁半以后出现，以后终身存在。如从出生时到 6 个月内出现阴性反应也是正常的。 3 平衡反射 当身体发生重心的变化时，机体为了保持平衡，出现调节肌张力，支配四肢的代偿动作，以 保持正常姿势的反应。是脑皮质水平反应。平衡反射在立直反射出现不久以后开始出现，终,5,学 海 无 涯 身存在
