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1、1,血透室护理新技术,-血透管路预冲,2,管路预冲的意义,随着有创、介入性检查治疗的广泛开展，人体血液循环内环境被破坏，操作中各种非代谢性的颗粒杂质易于进入人体，微粒污染的给人体带来的危害日益受到人们的重视。通常肉眼只能见到50 um以上的微粒，这些微粒不溶于水，不能被机体代谢，较大的微粒可造成局部循环障碍，引起血管栓塞。 维持性血液透析患者血液循环系统长期进行体外循环，体外循环管道所携带的微粒（硅胶粉末、黏合剂）可随血液循环进入人体，不溶性微粒一旦进入人体，就终生留存于体内，对人体健康危害极大。因此对血液透析管路和透析器进行严格的规范的冲洗处理，具有重要意义。,3,管路预冲的意义,大量研究证
2、实，维持性血液透析的患者，有多种因素可以诱发微炎症反应，影响患者的生活质量。其中透析管路中的微粒污染是造成患者炎症状态的重要原因之一。血液透析体外循环路径长，使用前需要无菌生理盐水进行排气和冲洗处理。由于一次性透析器、管路会有不同程度的硅胶粉末、黏合剂等微粒污染，在外力作用下会进入人体，加重患者的炎症状态。,4,管路预冲的意义,微小气泡在较低速度（80-100mL/min）的冲洗中可以达到较好的清除效果，血液透析器是由数万根中空纤维构成，为了增加透析面积，中空纤维做成弯曲的形状，当生理盐水快速通过时，力度过大速度过快，不能确保生理盐水冲到每根中空纤维内，尤其在弯曲弧度大的部位，易存留微小气泡，
3、加上静电的作用，导致贴壁的微小气泡残留在个别中空纤维内。 透析器工作是依靠血液和膜（表面）的接触，如果膜表面因被气泡或凝血块阻塞，毒素的清除便会减少，病人得不到最佳水平的清除率（Kt/V）。,5,传统管路预冲,将透析器置于支架上动脉端朝下，连接动静脉管路与透析器使之成为密闭的体外循环。将输液器与预冲液相连，先排尽动脉端气体后夹闭动脉端废液袋夹子，动脉壶倒置，打开静脉壶排气管道开动血泵100mL/min速度预冲液排掉管路和透析器膜管路内的空气，为了清除膜内的气体可以用双手搓动透析器或者用手轻拍透析器，将透析器内的空气徘完为止，关闭血泵，关闭输液器夹子，旋转至动脉端朝上，连接透析液接头至透析器，将
4、透析液填满透析液腔，将透析液调为等待状态，等待上机。,6,传统管路预冲存在问题,透析器膜内用生理盐水500ML预冲，膜外透析液充满透析器。但此时膜内预冲已停止，膜外透析液已等待模式，不能进行预冲超滤， 不能将透析器膜孔残留的微小微粒清除。不能通过超滤使透析器膜的横向湿化。,7,新的管路预冲方法,按照透析机上的安装线路图安装动静脉管路， 管路动脉端、静脉端与废液袋相连， 使整个透析管路形成一个密闭式循环状态。将 1 000 ml 的生理盐水用输液管连接在透析管路的动脉端侧管上， 开放夹子进行动脉端排气， 当气体排完后把动脉端废液袋夹子关闭， 开血泵以 100 ml/min 流速进行透析器及静脉端管路预冲， 预冲液排进废液袋中， 当预冲量达到 500 ml 时， 排净透析区及血区中的空气后， 打开动脉端夹子， 关闭废液袋总夹子。旋转至动脉端朝上，连接透析液接头至透析器，进行密闭式循环加超滤 ，等待患者上机。,8,新管路预冲原理,膜内：生理盐水预冲，清除膜内及管路的消毒液残留及微粒。 膜外：透析液预冲，清除膜外消毒液残留及微粒。 膜孔：机器进行预冲超滤， 将透析器膜孔残留的微小微粒冲到膜外，然后随着透析液排出而清除。通过超滤使透析器膜的纵向横向均充分地湿化。,9,谢谢,
