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1、儿科护理风险与防范措施,1,背景,病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈,2,目的,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,3,概念 护理安全:护理安全是指在实施护理过程中,病人不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看,护理安全还应包括护士的安全,即护士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。,护理风险:是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的;而且贯
2、穿诊断、治疗和康复全过程。(任何一个护理行为都有可能发生 ),4,护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想, 同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的 发生,护理安全的重要性,5,护理安全的重要性,护士在工作中,无时无刻的和各种 病人接触,特别是护理操作,接触病 人肌肤、血液和分泌物等,也就是接 触病原,随时都可能被病原菌感染。,6,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人 带来不应有的损失和痛苦,给自己的 工作、生活和精神造成很大影响。,7,因此,护士在做具体护理操作时,一定遵守操作规程,严格 执行、清洁、无菌技术 和隔离制度。,护理安全的重要性,8
3、,护士自我安全保护 是做好护理工作 的基本保障。,护理安全的重要性,9,儿科护理工作的安全隐患,护理人员方面存在的安全隐患. 管理方面存在的安全隐患 患者及社会方面存在的安全隐患,10,确保儿科患者护理安全的对策 树立护理安全新理念 建设护理安全管理网络 实施全员培训 健全规范规章制度 提高沟通技巧 提升自我保护意识 科学安排人力资源,11,护理安全的自我保护,12,护理安全的自我保护,如何实现自我保护: 高度的责任意识 遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程 不断学习有扎实的护理专业知识 精湛而娴熟的技术操作 写好临床护理记录 掌握原则 忠诚老实、实事求是 科学的工作态度,13,护理安全的自
4、我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象,护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危,是影响医疗质量的重要因素,一旦出现事故,差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,14,: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,15,随着医学科学的发展,护士不仅 要受过专业正规的学习和训练,还要在 实践中,勤奋学习,不断提高和更新自 己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的 护理专业知识,16,护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的,
5、达到治疗目。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的 技术操作,17,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果,调整治疗方案的重要依据,在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,18,护士要明确自己的职业功能范围,对疑难问题,及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,护理安全的自我保护,掌握原则,19,一旦发生失误,不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士,不隐瞒情节,立即采取有效的补救措施,把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,20,严格遵守科学的方法,保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属
6、的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,21,儿科 常见护理不良事件,22,主要内容,存在的风险种类及原因 影响儿科病房护理安全的因素分析 针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨,23,一、风险种类及常见原因,意外事件 用药失误 仪器使用失误 无菌物品被污染 窒息,24,意外事件,坠床摔伤碰伤 2.输液架坠落,输液管扯脱 3.窒息蒙被综合征 4.误吸误吞. 5.头皮刮伤,25,意外事件,1.坠床摔伤碰伤 1.床栏杆没有拉起 控制手段 加强巡视,随手拉好床栏杆(儿童床栏杆一律用圆形,不用直钩、直角的),26,2.输液架坠落,输液管扯脱 输液架固定不牢 控制手段 输液前检查输液架
7、,避免用力拉输液钩和输液管,意外事件,27,意外事件,3. 窒息蒙被综合征 喂养不当,或小孩进食后睡觉,无人看护;用棉被蒙头睡觉 控制手段 注意喂养 婴儿棉被要松软,避免蒙头睡觉,及时提醒家长,加强巡视,28,意外事件,4. 误吸误吞. 新生儿吃奶后,体位不当 控制手段 新生儿喂奶后抬高床头,15-30度,防止溢乳。,29,5.头皮刮伤 患儿哭闹、备皮刀未放在合适的位置。 控制手段 1.护士未严格执行操作常规, 2.护士预知纠纷处理问题的能力差,,30,一、风险种类及常见原因,意外事件 用药失误 仪器使用失误 无菌物品被污染 窒息,31,用药失误,药物计量不精确 小剂量药物用1毫升针筒抽吸,或
8、成倍稀释后抽吸 药物剂量不熟悉 熟悉常用药物每公斤体重的用量 执行口头医嘱时用药失误 严格三查七对,抢救用药执行口头医嘱时必须重述一遍,无误后方可执行,32,缺乏用药知识 设立儿科常用药物说明专用本;新药说明专用本;熟悉药物作用、剂型、不良反应、配伍禁忌;注意用药后的反应;根据药品说明书,选择正确的给药途径和溶媒 保存方法错误 生物制剂必须置冰箱 用错外用药 外用药专柜分类存放,标示醒目,33,输液泵出现故障,或使用不当 负压吸引器压力失控 控制手段 每周检测1次,掌握正确的使用方法,记录滴速 每日检测1次,调节好负压,仪器使用失误,34,无菌物品被污染,小儿好动,不合作,输液器针头经常被拉出
9、,家长医学知识缺乏,将污染的针头直接插回输液瓶 控制手段 告诉家长一旦输液器脱落,呼叫护士,输液针头不可插入瓶塞,必须消毒瓶塞后,重新更换输液器 消毒奶瓶,超过24小时未用的奶瓶需重新消毒,35,窒息,小婴儿奶液呛入气道 危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息 控制手段 加强观察,小婴儿以斜坡位为宜,抬高头部1530,喂养后抬高头部,偏向一侧 及时清除分泌物,备好吸引器,36,二、影响儿科病房护理安全的因素分析,护理人员的责任意识 护理人员的责任意识直接影响儿科病房护理安全 。 规章制度 法宝 操作规程 岗位职责,37,护理人员的综合素质 儿科护士不仅需要具备一般医务人员的职业道德,还需要具备儿科护
10、士特殊的素质要求,要求护士具有爱心、耐心、同情心。,38,带教因素 由于护生对规章制度和操作规程认 识程度欠缺,基础理论薄弱,操作能力较差,必须在带教老师指导下进行工作。 带教老师直接关系护生业务能力的提高和责任心的加强。,39,病房管理因素 病房是患儿治疗和生活的主要场所,应当加强治理。特别是上呼吸道感染和肠道感染的盛行季节,患儿多,房间拥挤,恢复期和急性期患儿共处一室,如果不能严格执行消毒隔离制度,易发生交叉感染,这些也会成为影响儿科病房护理安全的因素。,40,用药安全因素 小儿用药上特殊性强,用药剂量小,个体差异大,加药程序复杂,易发生配错药,剂量换算错误等家长不遵医嘱给患儿服药由于儿童
11、血管壁薄,通透性高,在输液过程中使用对血管有刺激性的药物,穿刺部位常出现皮肤苍白,渗出肿胀,甚至坏死等,41,患儿及家长因素 患儿年龄小,不配合治疗,一些家长缺乏医学常识,不遵守医院规章制度,不配合治疗和护理,42,三、针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨,加强护理人员责任心,如何自觉执行规章制度?,岗前培训 工作自律 质控检查,43,提高护理人员的综合素质 重视专业理论学习和技能操作训练,尤其是对急救技术的培训 提高自律性,尤其倡导值班护士的慎独精神 注意沟通的方式、技巧,44,规范教学安全管理 专人管理实习学员 分配到本科室的护生首先要接受护理安全方面的 教育,了解护理对象的特殊性,
12、明确自己的职责范围 工作中应有带教老师正确引导,同时要求带教老师 加强责任心,做到放手不放眼,在保证护理安全的前提下, 要让护生学有所获,完成实习进修计划 实习学员出科考核及信息反馈,45,加强病房管理 改善患儿的就医环境,分流患儿,分室收治不同时期,不同病种的儿童,减少探陪人员,做好消毒隔离工作,46,确保患儿用药安全 组织护士学习保障用药安全的重点 严格控制输液速度,有条件的尽量使用输液泵、推注泵 进行技术操作培训,提高护士的技术水平,尽量使用留置针,如病情需要可实施PICC 向家长宣传安全用药知识,让家长了解药物使用的目的,服药注意事项 规范高危药品可存放-不得与其他药物混装 应用特殊用药的标识:多巴胺钙剂,47,做好健康宣教 住院须知 患儿应给予关心爱护、微笑和鼓励,让他们配合治疗 和护理 针对一些家长缺乏安全意识,以及医学知识缺乏,对 治疗护理不了解所存在的问题,采取不同的健康教育方法 特殊护理操作前的告知,48,BYE BYE,49,