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1、,噎食,1,主要内容：,噎食的预防和护理 噎食的急救,2,鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图,3,噎食好发部位,食管的三个狭窄 1、第一个狭窄食管起始部，（相当于环 状软骨处）距上切牙15cm。 2、第二个狭窄食管与左支气管交叉处， (相当于胸骨角处），距上切牙25cm。 3、第三个狭窄食管穿过膈肌食管裂孔处 （相当于剑突下），距上切牙40cm。,4,概念,噎食：进食时食物（团块）卡在咽喉部或食道的狭窄处，咽不下去，也咯不出来，造成气管的压迫为噎食,也可能是误入气管。噎食是由于气管受到了压迫会出现通气障碍，甚至死。 正常情况下噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的植物神经调节进食反射功能，进食时自动
2、封闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。,5,概述,有80的人噎食发生在家中，病情急重。 全球每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊而延误了抢救时机。 阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。,6,易发人群,高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错 脑干神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失 精神科病人尤其老年精神病患者,7,吞咽困难及噎食的原因：, 生理性原因 1、吞咽功能障碍：吞咽功能障碍的老人在进食时，消化液分泌量减少食物不能正常通过咽喉部或食管，因而造成阻塞。 2、牙齿脱落：不能充分切碎大
3、块食物。 3、吞咽运动障碍吞咽无力：咽下困 难。 4、食管肌肉蠕动减慢：食管排空时间延缓。 5、反射迟钝：吞咽反射、收缩、蠕动不同步。 6、进食速度过快、食物过干。 7、带假牙的老人误将假牙咽下等。,8,病理性原因 1、脑血管病变后遗症：咀嚼障碍、吞咽能 力降低或消失。 2、反流性食管炎：局部炎症、水肿。 3、舌后坠。 4、食道狭窄或肿瘤压迫，影响食物通过。 5、口腔出血，血块阻塞上呼吸道。,9,心理性因素 1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。,10,其他因素 1、进食速度过快：不咀嚼，大口吞咽。 2、进
4、食姿势：长期卧床进食，食物通 过食道很慢，引起食物积聚食道。 3、进食种类：食入大块食物或干硬、 粘滞的食物，或一次食入量太多。 4、进食方法不正确，尤其卧床老人。,11,精神科病人易发的原因,吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体 外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食难； 抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食； 暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食 。,12,预防和护理,预防为主 入院前噎食评估 一、病史采集（噎食史） 二、做到四宜： 食物宜软 进食宜慢 饮酒宜少 心宜平静。,13,噎食的预防和护理,普 食：普通食物。 软 食：面条软饭类 半流食：各种粥类、泥类、羹类、稀、
5、软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽 流食：液态食物，汤、汁等,14,噎食的预防和护理,要求病人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等 进食速度宜慢 同时准备水或饮料 每口食物不宜过多,15,噎食的预防和护理,严重的病人，要进行“空吞咽”，即让病人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。,16,噎食的预防和护理,尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品,17,噎食的预防和护理,一旦发生噎食，从后部环抱住病人，手掌突然猛压胃部（或将老人倒立抱起），然后就近用餐勺、筷子、或开口器撑开患者口腔，用手抠出口中和咽部的食物 如无明显缓解，应立即喉结下穿刺通气，以缓
6、解呼吸困难，也可用气管插管加压呼吸,18,噎食的预防 1、加强健康教育 对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。指导病人自救处理方法。,19,2、注重开餐工作 开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀
7、嚼。,20,3、心理护理 当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。,4、及时报告医生 对症处理、配合抢救。,21,噎食的护理,1、做好心理护理 患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理准备。当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情绪，严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动热情地去安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良情绪，帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱
8、出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。,22,2、做好饮食护理 对年龄较大、咀嚼功能不良和吞咽反射迟钝的患者，需采取集中进餐方式。患者进食时护理人员在现场巡视，叮嘱患者细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如年糕，避免团块大的食物如芋头、肉圆、水果等。食物不宜过烫，以免因烫而加快吞咽速度,23,特征性表现,24,噎食的临床表现：,轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难 重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止， 脉搏微弱，血压下降。 一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。,25,噎
9、食的抢救原则：,26,抢救方法,美国学者发明了简便易行、 人人都能掌握的急救法 海氏法适用于他救和自救,27,目的和方法,目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅， 缓解呼吸困难。 方法及适应症 1、立位腹部冲击法（清醒者） 2、卧位腹部冲击法（昏迷者） 3、立位胸部冲击法（清醒者) 4、卧位胸部冲击法（昏迷者） 5、自行救助法,28,立位腹部冲击法,适应症：清醒病人 步 骤： 病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4次，然后再拍打后背数次，常可将食物咳出。,29,卧位腹部冲击法：,适应症：已昏迷的病人
10、； 身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。 步 骤： 让病人仰卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨折），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直， 用力向上、向下冲击压迫，反复冲击4次，然后查看 口腔，如有食物，用手抠出。,30,胸部冲击法：,适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法； 清醒病人。 步 骤：病人坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过 至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部， 右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨 4次，直到食物被咳出。 注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。,31,戳推部位,腹部戳推部位,胸
11、部戳推部位,32,自救,适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即 使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利 用23分钟左右神志尚清醒的时间自救。 方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直 然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一 张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆 转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取 得同样的效果气管食物被冲出。,33,发生噎食的应对措施 1、立即招呼他人一起采取紧急抢救措施。 2、迅速报告医生、科长、主任及中心领导， 积极组织实施救治。 3、分工明确，团结合作，注意病人安全。 4、根据老人的病情变化，确定治疗方案并实施。 5、密切注意老人的病情变化。 6、由专人负责与家属联系。 7、组织全员分析原因，找出问题，制定措施，杜绝再发 。,34,噎食解救后护理 1、食物取出后，老人立即平卧，抬高头部 30，借消化道蠕动，将剩余的食物送 入胃内。 2、注意保暖。 3、必要时氧气吸入。 4、检查口腔有无损伤，必要时涂药。 5、遵医嘱给予静脉输液，抗感染。 6、密切观察病人各种表现，发现异常及时报告医生。,35,环甲膜穿刺 气管插管或切开 胸外心脏按压 给氧 加强基础护理 预防并发症,进一步的处理,36,谢谢！,37,
