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1、视力检查法,视力表应有均匀一致、亮度恒定的人工照明 受检者距视力表5米 对数视力表5.0一行应与 受检者双眼在同一水平上 必须单眼检查 挡眼板凹面遮盖一眼 常规先查右眼、后查左眼 如戴镜应先查裸眼视力后查戴镜视力 受检者应在35秒钟内说指出字符的缺口方向,1,能完全正确认清的那一行的标志数字为受检者的视力 如果最低视力行字符（0.1）仍不能辨别，嘱受检者逐步向视力表走近，直到认清为止 以实际距离计算，如辨认清楚最大 视标（0.1）时的距离为3米，则测 算出视力为0.1-0.04=0.06 如在1米处仍不能辨认最大视标时， 让患者辨认手指，记录辨认指数的 最远距离，如1尺半数指,2,如在最近距离
2、仍不能辨认手指数，则将手在患者眼前摆动，记录能辨认手动的最远距离，如两尺手动 如果受检者不能正确判断手动，则查光感 在暗室内用手电照射受检眼，有远及近 受检者判断眼前是否有光亮，如判断正确，则记录光感/距离 如全无光感，则以无光感或“黑矇”记录,3,视力标准,据我国多数学者统计可从2岁测视力：2岁 0.5，3岁0.6，4岁0.8，5岁1.0，6岁1.2。如 果按上述方法测出视力低于正常，望及时到 医院检查治疗,4,眼位检查,遮盖试验 去遮盖试验 交替遮盖试验 角膜映光,5,遮盖试验,令患者注视正前方33cm或6m处的视标 挡眼板遮盖被检查者的一只眼 仔细观察另一只眼即非遮盖眼的运动情况 如果出
3、现运动，说明病人存在显斜视 如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视 如果由内向外移动，说明内斜视 如非遮盖眼出现运动，再以同样的方式遮盖另 一只眼,观察对侧非遮盖眼的运动状态,6,图一,7,图二,8,图三,9,交替遮盖时两眼交替运动，证明病人为交替性 斜视 如果对侧非遮盖眼不动，则说明病人为单眼斜 视，对侧非遮盖眼为注视眼，而另一眼为偏斜 眼 如两只眼分别被遮盖时对侧非遮盖眼均不动， 说明无显斜，可能系正位眼，也可能有隐斜， 还需作单眼去遮盖试验鉴别,10,图四,11,去遮盖试验,以遮挡板遮盖一眼，令另一只眼注视正前方33cm或6m处的视标 突然移去挡眼板，观察去遮盖眼运动情况 如果两个眼
4、中有一眼去遮盖后出现运动者即属隐斜视 由内向外转，说明患内隐斜；由外向内转，说明患外隐斜 两眼球遮盖后均保持正位者，则属正位眼,12,图五,13,图六,14,交替遮盖试验,用于隐斜视和间歇性外斜视患者 患者注视正前方33cm或6m处的视标 遮盖一只眼时，另一只眼仍注视视标不动 则将挡眼板迅速移动到另一只眼上 观察原被遮盖眼是否有运动 如果两眼均无运动，则为正位眼 如果有运动，则表明有斜视或隐斜视 根据运动的方向判断斜视或隐斜视的类型 判断方法同单眼遮盖去遮盖试验,15,图七,16,图八,17,图九,18,角膜映光法,检查者与患者相对而坐 将点光源放在患者正前方33cm处令其注视 观察角膜上映光
5、点的位置 光点落在双侧瞳孔中心，表明无显斜 如光点落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中心位置， 说明有显斜 映光点在中央的眼为注视眼，不在中央的眼为偏斜 眼 光点偏向鼻侧则为外斜眼，偏向颞侧为内斜眼,19,图十,20,斜视,21,斜颈,22,斜颈,23,弱视定义,视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和 高度屈光不正以及形觉剥夺所引起的单眼或双眼 最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力 相差2行及以上，视力较低眼为弱视,24,避免两种错误倾向,诊断儿童弱视时，一定要做系统检查，除外眼器质性改变；同时，应发现产生弱视的相关因素，不能只凭视力一个指标，就诊断弱视。 根据儿童视力发育规律，对37岁儿
6、童诊断弱视时，不适宜用低于0.9作为依据，而要参考相应的正常值下限。,25,不同年龄组儿童视力参考值下限,35岁为0.5 6岁及以上为0.7,26,弱视分类,斜视性弱视 单眼性斜视形成弱视 屈光参差性弱视 两眼远视球镜相差1.5DS,柱镜相差1.0DC,即可以使屈光度较高一眼形成弱视 屈光不正性弱视 多发生与未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于双眼高度远视或散光，最佳矫正视力相或相近。远视5.00DS散光2.00DC会增加产生弱视的危险性，一般在戴镜36个月后再做诊断 形觉剥夺性弱视 有屈光间质混浊、上睑下垂等形觉剥夺性因素造成，弱视可以是单侧或双侧,27,急性卡他性结膜炎,常见的细
7、菌感染性眼病 特点 发病急，多双眼发病，明显结膜充血，脓性 或粘脓性分泌物 多见于春秋季，散发或流行于小学、幼儿园、托儿 所等集体生活场所，俗称“红眼病” 病因 最常见致病菌为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆 菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等 传染源 各有不同，多以手帕、毛巾、水、手等为 媒介,28,临床表现,发病急速，可单发，有时引起爆发流行 潜伏期13天，多为双侧性，两眼同时或先后相隔12天发病 初起自觉干涩、痒感，病情发展出现流泪、眼部灼热感、眼睑沉重、异物感加重和畏光 异物感和分泌物于清晨较轻，由早至晚逐渐加重，晚间尤甚 对视力无影响 夜间分泌物在睑缘及睫毛处变干，结成黄痂，上下睫毛粘
8、在一起，晨起睁眼困难,29,检查 初期眼睑轻度肿胀，结膜充血，以穹窿部和睑结膜最为明显，呈红色、网状，球结膜周边轻度充血 角膜正常，结膜囊有少量浆液或粘液性分泌物,30,严重者眼睑水肿，睑结膜及穹窿部结膜高度扩张充血，球结膜重度充血水肿。结膜下可见点、片状结膜下出血，大量粘液脓性分泌物分布于结膜囊、内外眦及睑缘,31,肺炎球菌感染的结膜炎通常水肿更为明显，可在结膜表面形成假膜 常在34天内发展到高峰期，以后逐渐减轻，814天消退,32,治疗,急性发作较重者可冷敷以减轻水肿、充血等症状 脓性分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸水冲洗结膜囊除去分泌物 严禁包扎患眼，以利于分泌物排出 选择23种广谱
9、抗生素，同时交替频繁滴用 睡前涂抗生素眼膏 急性期过后应继续滴用抗生素眼液 氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素和鱼腥草眼液，红霉素眼膏、氧氟沙星眼膏和妥布霉素眼膏等,33,预防,本病虽预后良好，但传染性极强，容易造 成广泛流行，因此要注意预防。 通过接触传染，一旦发现患儿，除积极治 疗外，家庭和集体单位都要做好严密消毒 隔离工作。,34,滴眼药水操作,病人取舒适坐位或仰卧位头向后仰并向患侧倾斜，眼向上注视 左手持棉签拉开患者眼下睑，暴露出结膜囊 右手持眼药瓶挤出1滴药水，距眼23cm处将药液滴入下穹窿结膜囊内 轻轻提起上睑皮肤，使药液在结膜囊内充分弥散 用干棉签擦去眼周流出的药液 嘱病人轻闭眼12分钟,35,注意事项,滴眼液应滴结膜囊内，不可直接滴在角膜上 眼药水瓶口距离眼睛23cm，勿触及眼睑及睫毛，以免污染药水 滴用毒性药品如阿托品等，滴后立即压迫泪囊区23分钟，以免药液经泪道进入鼻腔，经鼻粘膜吸收引起全身中毒反应 同时滴数种药物时 每两种药物应间隔35分钟,36,谢谢！,37,
