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1、急性心梗PCI术中配合,1,急性心梗定义,急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。,2,急性心梗临床表现,临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。,3,急性心梗治疗方案,对ST段抬高的急性心肌梗塞，强调及早发现、早入院治疗，加强入院前的就地处理，并尽量缩短病人就诊、各种检查、处置、转运等延误的时间。治疗原则是尽早使心肌血液再灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min内开
2、始介入治疗)以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。,4,急性心梗治疗方案,5,急性心梗治疗方案,冠脉介入治疗具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势，但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验。仪器设备，以及医生团队协作的要求很高。今天就急性心肌梗塞患者行急诊介入治疗的术中配合做一回经验交流。,6,急诊PCI术前准备,时间：自接到急诊通知起，15-30min内到岗。 物品：准备各种抢救仪器、物品如：除颤器（连接一次性除颤电极衬垫）、主动脉内球囊反搏机、呼吸机、临时心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸囊、吸引器
3、、吸氧装置、微泵、输液加压袋等。,7,急诊PCI术前准备,药品如：造影剂、肝素、利多卡因。 急救药品如：阿托品、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、可拉明、洛贝林、异搏定、心律平、西地兰、硝酸甘油、硫酸镁、异丙嗪、地塞米松、速尿、地西泮、杜冷丁、50%葡萄糖等等。准备完善后通知送病人。,8,急诊PCI术前准备,病人：口服阿司匹林、氯吡格雷； 腹股沟区备皮； 左侧肢体留2路静脉通路,9,急诊PCI术中配合,核对床号、姓名、住院号； 安置病人合适体位； 连接心电监护、连接一次性除颤衬垫、吸氧； 做碘过敏试验； 若经桡动脉行PCI并做好穿刺侧桡动脉Allens试验,10,急诊PCI术中配合,心理护理 由
4、于剧烈的疼痛，所有的患者都具有濒死感、烦躁等表现及对介入治疗的恐惧，作为导管室护士，我们应该主动安慰病人，做好心理护理，给病人讲解简单的操作步骤、需要配合的内容、解除病人的恐惧感。,11,急诊PCI术中配合,摆好体位，暴露术区； 打开手术包，为术者做好皮肤清毒的准备； 准备术中所用无菌物品，包括穿刺鞘、注射 器、输液器、肝素盐水、一次性造影导管、 导丝等植入介入耗材,12,急诊PCI术中配合,术中严密观察病人，随时准备配合抢救； 准确的执行术中医嘱，并做好记录； 在冠脉再通时，最容易发生再灌注心律失常 及血流动力学影响；,13,急诊PCI术中配合,若出现快速性心律失常，根据医嘱配合行体外电除颤
5、或者抗心律失常药物应用； 若出现缓慢性心律失常，配合行临时起搏安置，或者按医嘱给药； 血栓严重者按医嘱给替罗非班；,14,急诊PCI术中配合,检查床旁备好阿托品1mg、多巴胺20mg、利多卡因0.1g等药品； 若使用多巴胺、可达龙应尽量选择用粗大静脉，避免药物外渗，并避免与其它药液同路。,15,急诊PCI术中配合,用药护理 使用阿托品、多巴胺后注意观察有无恶心呕吐，有的话应头侧向一侧，避免误吸、窒息. 经常检查输液是否通畅，多巴胺、可达龙对静脉刺激大，以防静脉炎.,16,急诊PCI术中配合,术中肝素化：1000u/kg,每隔一小时追加 1000u 观察：口腔黏膜、牙龈有无出血 合并消化道疾病注
6、意观察呕吐物、大 便情况,17,急诊PCI术中配合,随时为手术提供所需物品，并张贴所用一次 性材料条形码； 监督手术人员无菌技术的正确执行,18,急诊PCI术中配合,PCI成功，患者生命体征平稳，协助穿刺点 包扎； 整理用物，按院感规范处置一次性用物,19,急诊PCI术后宣教,注意观察穿刺点有无出血； 注意观察肢端血液循环情况； 桡动脉穿刺者，抬高患肢，腕关节制动； 股动脉穿刺者，患肢制动，平卧24H,20,急诊PCI术后护送,手术结束后，通知病房准备接收新病人； 准备好氧气枕、呼吸囊、除颤仪、带电微 泵、血氧指套等； 护送病人送至病房，护送过程中需严密观察 生命体征、神志、面色等，并与病房护士做好交接班。,21,总结,随着生活水平的不断提高，急性心肌梗塞的患者越来越多，怎样第一时间抢救病人生命至关重要。“时间就是心肌，时间就是生命。”这是在急性心肌梗死的抢救中广为流传的一句经典语录。这句话十分形象地告诉我们，尽快恢复梗死心肌区域的血流，就可以挽救更多的心肌，从而降低死亡率。作为导管室护士，不但要有扎实的理论知识、过硬的抢救技术、快速的反映能力，而且要及时准确观察病情变化，积极配合医生抢救。,22,2020/9/17,23,
