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1、手术室风险的管理,1,主 要 内 容,风险及风险管理,1,2,3,手术室风险,手术室风险管理,尽力降低风险,尽量提高治疗效果,风险及风险管理,手术室环境,工作复杂性,工作不可预知性,手术室 是风险 科室,手术室管理与风险管理的关系,风险管理 是手术室 管理的 重要内容,风险管理概述,什么是风险？ 风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能 风险一旦变为现实，就会使机构在人员（患者和医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到损失。,诉讼,赔偿,事故,吉林辽源市中心医院发生火灾 ，造成49人死亡,8月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。由于手术室
2、所在位置系外科病房大楼裙房，大量住院病人纷纷撤离，期间幸未造成其他人员受伤。,资产的风险,火灾,电线 短路,气体 泄漏,西安交大第一附属医院感染事件,2008年9月：8名新生儿先后死亡 原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品采取了错误的消毒方法；医务人员没有进行规范的手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间表示；医务人员的手、病房物体、新生儿用品等细菌严重超标；有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌的明显污染。,手术人群概况,据统计：在全球各地，每年实施的大手术约有2.34亿例，相当于大约每25人就有一人接受手术。手术后的并发症导致325%的患者致残或延长住院手术日。大手术后的死亡率一般在0.4
3、10%不等。每年至少有100万患者在手术过程中死亡或手术后死亡。 如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半是可以避免的。,风险管理概述,正视风险：风险的客观必然性（时时处处存在），只要进行手术，就会存在风险。风险一般与收益成正比（低风险低收益，高风险高收益） 驾驭风险：风险是可以管控的，在识别、认识风险的基础上管理和控制风险，尽量避免或减少风险带来的危害。,风险管理概述,什么是风险管理？ 风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理学科。 风险管理是一个组织体系：有领导牵头，有关部门督办，全员参与，涉及每个部门，每位医护人员。风险管理，人人有责。 风险管理是一套流程
4、和过程。 风险管理是一种预防性的方法,被动“救火”变主动防范,减少各项损失,降低事故发生,维持病人安全,风 险 管 理 目标,转变护理管理理念,风 险 管 理 方 法,确立一 般情况,分析 风险,定出 风险,评估 风险,处理 风险,沟通 咨询,监督 复查,风险 注册,确定一般情况,第一阶段找出风险,回顾分析法,调查法,全局法,对发生的护理差错事故进行回顾性调查，确定高风险发生因素；,设计调查表，调查 关键人员，掌握信息；,各项工作流程分析，分析手术室护理风险的分布。,找出风险护理风险的识别,病人的问题： 如过敏、过胖、过瘦、体弱、耐受性差、不良习惯、难以沟通等,1,3,2,5,4,风险事件界定
5、的几个方面,找出风险护理风险的分类,接错病人、给错药等,责任心事故：,态度问题：如因态度不好引起的纠纷和投诉等,意外事件： 如设施故障、意外摔伤、输液反应、护士被针刺伤等,另外如缺编问题、设施不足问题、护士经验不足、心里问题、纪律问题、后勤保障部门的问题等,第二阶段风险评估,事件发生的概率（即可能性）和对个人及机构产生影响的严重程度（即因果关系），对风险因素进行排序。 计算公式： 概率严重程度风险等级,风险管理概述,可能性极小,不太可能,可能,不大可能发生的事件，在530年，或更长时间可能会发生一次。,很少发生或可能发生的事件,没有预计到会再次发生。在25年内可能会发生一次。,偶然发生的事件，
6、会偶尔再次发生，但不是每天如此。,几乎确定,概率（可能性）,经常发生的事件,可能会立即发生或在短期内发生，可能每月发生；在一年内可能发生多次，甚至一年内发生大于12次。,严重程度（因果关系）,无关紧要,没有造成伤害；无不利后果；不太可能抱怨的诉讼；无人员涉及。,次 要,短期损失；医院可控制的风险；可能有抱怨，不太可能诉讼；仅有一人牵涉其中；仅有一项不符合内部标准。,中等重要,短期疾病、中长期的损失;已纠正的失误;当众公告;可能、但不一定会发生诉讼；少数人涉及。,主 要,严重损失或长期疾病、失去部分身体器官、无法诊断和误诊；预计会有诉讼；影响了一部分人；不符合国家标准,死亡；吊销执照或停业；肯定
7、会受到诉讼；许多人都牵涉其中；完全不符合专业标准。,极度重要,风险得分等级,风险等级划分,得分1025 得分612分 中度风险 得分15分 低风险,高风险,第三阶段控制风险,1个月内行动，3个月内复查,高风险,中等风险,1个月内行动，6个月内复查,低风险,必要情况612个月内行动并复查,风险管理的措施,行政管理,预防,纠正,记录,控制风险的措施行政管理,完善规章制度 适度更新政策和程序以指导实践 向工作人员提供适当的个人防护 所有危险场所应有监控措施 员工培训,控制风险的措施预防,谨慎对待可能的失误原因 引入服务规范和标准，使工作人员了解危险因素和安全措施 在新设备投入使用前，先教会工作人员如
8、何使用和维护，并定期在职培训 对所有潜在危险因素的设备进行维护和检查，使其处于正常的功能状态 提供相关的医疗信息,控制风险的措施纠正,运行不良或有故障的仪器设备应该立即用 任何损伤和医疗事故都应尽快上报 上报不安全因素 医疗事故汇报是护理管理的基础 消除护士顾虑、促进汇报文化 汇报制度成功的要素：自愿性 保密性 独立性 及时性 系统指导 清晰沟通 自愿性、非惩罚性的汇报制度是成功的关键,控制风险的措施记录,及时客观记录风险因素、损伤和医疗事故,实施措施是否有效,持续的 质量改进,第四阶段：再次评估,玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人
9、发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”。首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历记录，发现“玛丽负责区域病人增加了30%，而护士人手并没有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过度。人员调配失误。然后问责人力资源部门的心理咨询机构。玛丽的家里最近有什么问题？询问得知，她的孩子刚两岁，上幼儿园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员询问后认为“医院的心理专家没有对她进行帮助，失职！”,最后问责制药厂。专家认为“谁也不想发错药，这里可能有药物本身的原因”。他们把玛丽发错的药放在一起进行
10、对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们向药厂发函:建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识。 那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还与玛丽夫妻探讨如何照顾孩子，并向社区申请给予她10小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时医院特别批准她“放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活”。这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。,再次评估,持续改进质量,医务 人员,资产,病人,质量,安全,2,3,4,设计方案,4,4,降低
11、风险的步骤,2,3,4,采取补救和辅助措施,9,4,降低风险的步骤,手术室风险管理关注的重点 正确用药、病人沟通、病人跌倒、压疮、运送病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作安全、器械敷料的计数、预防锐气损伤等等。,手术室的风险管理,手术室风险管理,我们面临哪些风险 美国现状： 手术室1980年位居前5差错：病人错误、手术允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤 2004年前5种差错：手术不正确、用药错误、火灾、异物遗留体内、手术感染 1999年报告：每年有近万人因差错事故导致死亡，在死亡原因总人数上排第8位 手术切口部位感染：每年3千万例手术中，据估计其中2.6%会发生SSI
12、,器械或敷料等异物遗留体内,用错药及 血液制品,灼伤、烧伤、压伤及手术体位并发症,坠床、尿管损失尿道等,病理标本遗失、变质或送检错误,术中低体温,新生儿性别鉴定错误,用错气体,植入物发生变性、感染,麻醉意外,收费项目 金额错误,手术切口感染,病人的风险,错误的手术病人 错误的手术部位 错误的手术方式,锐器损伤,生物危害,麻醉气体,辐射、放射、激光危害,体力操作损伤,心理压力过重,护理人员的风险,原因：接送病人时未 严格执行交接制度,对策,风险因素1 接错病人,风险因素原因分析及对策,1.严格遵守查对制度使用手术病人接送单； 2.手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名； 3.对神志不清和年幼患者由其监
13、护人和工作人员共同核对.,风险因素原因分析及对策,风险因素原因分析及对策,手术部位用不退色的划线笔做标记、准确记录，术前仔细核对。,风险因素2 错误的手术部位,对 策,典型案例,某泌尿科病人，拟在局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。,嘿,你要负 全责! ! !,典型病例,某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。,风险因素原因分析及对策,无菌技术,无菌规范,无菌物品,环境监控,无菌管理,切口分类,细菌毒力,病人抵抗力,SSI的 风险因素,风险因素原因分析及对策,1
14、.美国每年造成 超过45亿美元的医疗费用损失 2.英国每年造成10亿英镑损失 3.墨西哥每年造成损失超15亿美元,美国SSI现状,国内SSI的现状,风险因素原因分析及对策,上海手术室医院感染爆发流行实例 2001年上海某医院儿科心脏术后感染18例肺炎克雷白感觉血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发 15个无菌手术包10个有大肠杆菌,内植物灭菌,医院造成患者感染46人要求2600万元赔偿,曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。168名被感染者中16名比较严重的，以“院内感染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索
15、赔总额达2681万元。 1998年1月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得不被迫停止了手术。 1998年6月上旬，感染病原被判定为分支杆菌。后来查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%的戊二醛，当做浓度为20%的戊二醛稀释20倍，浓度为0.137%，用于浸泡手术器械。结论：戊二醛浓度配制错误导致手术器械分支杆菌污染，引起SSI，还使多种细菌得以滋生繁殖,Click to add Title,纱布或器械遗留病人体内(急诊是一般手术的9倍);,手术中出现突状况，术中操作高；,较高体重指数的病人
16、；,多个部位进行手术的病人；,器械、敷料等手术用物清点错误；,手术护术中换班交接不清；,术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。,风险因素原因分析及对策,1,2,3,4,5,6,7,器械或敷 料等异物 遗留体内 对策,风险因素原因分析及对策,原因： 1.支气管、肺富含氧气， 肠道富含氨气； 2.皮肤消毒脱碘的酒精 未完全干燥； 3.电刀头绝缘层破损负 极板使用不正确； 4.电刀笔意外触发； 5.使用热水袋不当； 6.激光误按操作按钮。,对策,风险因素5 烧伤、灼伤,风险因素原因分析及对策,1.头面部手术时禁止开放性给氧； 2.用电刀时暂停给氧； 3.按规程安全使用电外科、激光等设备； 4.皮肤消毒时，脱碘应彻底，待酒精完全干燥才使用电刀。,
