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1、肠内营养的护理,80%,20%,20%,80%,70年代,近年来EN与PN的应用比例,90年代,10%,90%,2000年,2,临床营养治疗的意义,3,肠内营养的护理,定义 适应症/禁忌症 常用的肠内营养制剂 输注途径和方法 肠内营养的护理,4,定义,肠内营养将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。,5,适应症,经口摄食不足或不能经口摄食者 口咽部肿瘤手术后； 营养素需要量增加而摄食不足； 昏迷病人； 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者； 肠道检查准备及手术前后营养补充；,6,禁忌症,小肠广泛切除后早期和空
2、肠瘘； 麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻； 上消化道出血； 顽固性呕吐或严重腹泻急性期；,7,各种肠内营养管,复尔凯螺旋型鼻肠管,鼻胃(肠)管,普通胃管,8,肠内营养泵,营养泵,输注器,9,肠内营养的方法,1 洗手 检查营养液 摇匀营养液 打开瓶盖,连接输注系统,2接肠内营养输注器 用力按压接口 螺旋帽旋拧到瓶口上,3 关闭流量调节器,11,1,10,连接输注系统,4,5,将玻璃瓶倒挂在输液架上 挂肠内营养吊牌,移去输注器末端的防尘帽 打开调速器、排气,6,管道内充满营养液 回套防尘帽，待用,6,肠 内 营 养,11,连接营养管与输注器,输注器与营养管相连接 加热棒连接于输注器： 注意： 放置位
3、置，固定 防烫伤 恒温：24-35,加热棒,固定,12,常用的肠内营养剂,能全力,肠内营养混悬液,百普力,13,肠内营养制剂的选择,消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力，避免渗透性腹泻，使用方便，特别适用于直肠手术患者。 炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，含有较多纤维素，如百普力等。,14,输注途径,口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造口 空肠造瘘,15,16,有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二 指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,输注途径选择,需要肠内
4、营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,17,输注方法,营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食） 总量以24小时持续地经喂食管输注 营养泵/注射器间歇输注法 一次性喂食全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予 间歇性喂食一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息,18,并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 体位,肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症,患者营养评估 营养途径选择,肠内营养，护理是关键,19,心理护理,介绍肠内营养的优点 输注过程中可能发生的并发症 告知必要的注意事项 长期携带鼻肠管的患者做好解释工作，消除顾虑，以便接受 教会家属一定的操作技
5、术，可共同参与实施,20,正确留置并妥善固定鼻饲管,妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保持鼻饲管放置深度不变； 保持鼻饲管通畅，每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅； 保证营养液合适温度，应用加温器； 放置导管后对躁动不配合病人 应适当约束，以防拔管。 查对制度落实重视安全标识,21,调整好“三度”,三度即速度、浓度、温度 起始浓度6%，4060mL/h，30min后按1015mL/h递增，直到预期的液量； 最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h); 如使用泵，要按计划调节设置各项参数； 一般温度为3840C，过热致黏膜损伤，过冷致腹 正确输注营养液冲管
6、药物冲管夹管,22,输注管及口腔的护理,在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液； 输注管和营养液容器应每日更换。 应注意口腔护理,23,体位,进行肠内营养时把床头抬高3045或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。 灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。,24,消化道症状的护理,肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。 肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840C。 营养液的量：量的增加应循序渐进 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 胃潴留的诊断喂养管喂养2h，胃残
7、留量200ml 若有胃潴留行胃肠减压。,25,误吸的护理,为防止误吸应抬高床头30，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流,26,代谢并发症的护理,高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。,27,肠内营养常见并发症及护理措施,误吸,管路 堵塞,污染,腹泻,机械并发症,机械并发症,感染并发症,胃肠道并发症,28,误吸 反流,原因,机
8、械并发症-误吸,床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗 胃排空延迟或胃储留,国内外统计 11.5%,29,输注中床头始终需抬高30-45度 选择合适的导管，尽量尖端超过幽门。 注意鼻饲管的位置及速度 如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复 发生误吸，停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物,对策,误吸的处理,喂养后2小时， 胃内残留 150ml 为胃潴留,30,原因,1.喂养管口径过小 2. 未按要求冲洗管道3.营养液浓度高、滴速慢 3. 药物未仔细碾磨,鼻饲管堵塞,机械并发症-鼻饲管堵塞,31,鼻饲管堵塞
9、处理原则,对策,每次输注后或每输注4-6h用20-50ml清水冲洗 选择浓度适宜的营养液，使用营养泵持续匀速输注,定期更换喂养管。 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 必要时NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块。,注意,1、晚上也应坚持脉冲式冲管 2、冲洗后鼻饲管内还应有水 3、不混和药物，每给1种药后都要冲洗,32,污染,感染性并发症-污染,营养液温度过高 营养液在室温中 时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁,原因,33,对策,器械污染的处理原则,配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更
10、换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净,34,营养液滴入过快 微生物污染 营养液温度过低,腹泻,胃肠道并发症-腹泻,抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱 低蛋白血症引起肠粘膜萎缩 胃肠道功能障碍或其它疾病 不耐受乳糖、脂肪吸收不良,国内外统计 10%40%,35,对策,腹泻的处理原则,停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 必要时补充胰酶，改用要素配方 任何储存的营养液必需加盖 打开的营养液在冰箱内储存不能超24小时(2) 控制营养液的温度，一般为3840左右，寒冷季节应加温输注 反应严重:解痉、止泻、暂停鼻饲,36,随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及,了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护,使复杂操作 简单化 并发症 下降,医护人员负担降低,病人能较好耐受肠内营养,肠内营养，护理是关键,37,Nightingale 南丁格尔1820-1910,信心 耐心 细心,38,Thank You !,
