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1、结肠透析的应用和护理,1,讲课内容,一.概述 二.操作 三.护理 四.总结,2,概 述,结肠透析的前世今生 从公元前1500年开始人类就利用结肠灌肠来治疗某些疾病，在公元前四、五世纪，古希腊医师希波克拉底已经记录了使用灌肠来治疗发热。 随着对人体解剖生理的不断认识和医学科学的发展，结肠灌洗逐步获得了新生并逐渐流行。大肠水疗一词，从1930年开始被正式使用。所谓大肠水疗，就是用水对整个大肠进行内部清洗。,3,概 述,我们消化科2013年5月购置全自动微电脑控制的结肠透析机，将肠道清洗、结肠透析、高位结肠给药三种治疗方法有机结合，在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统，从而实现以一种途径治疗多种疾病的
2、有效工具。1年来接受门诊及住院结肠透析病人达307例，主要以便秘,腹泻.溃疡.美容.肠镜肠道准备为主,操作简单,费用低,安全性高,不良反应少, 肠镜 清 洁满 意 ，治疗效果满意. 解 除了大多病人 的疾病痛 苦 ，恢复了健康 !,4,概 述,结肠透析是用透析机向人体结肠内注入经过过滤、加温的恒温水清洗结肠后，用透析液注入肠道，有效清理结肠内肠粘膜上的有害代谢产物，再铺以中药保留灌肠，以达到结肠自身的有效吸收和排污功能。对习惯性便秘、慢性溃疡性结肠炎、急性黄疸性肝炎、肝功能不全、肝肾综合征、肝性脑病、肝腹水、重型肝炎、肝硬化等有铺助治疗作用。,5,结肠透析的原理,结肠透析正是利用了结肠的生理学
3、特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目的，将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯综合在一起进行治疗 。,6,结肠透析的优点,通过全结肠清洗，可清除滞留在肠道内的毒物，防止对其重吸收。 利用肠粘膜广阔的透析面积及其生物半透膜特性和弥散、渗透原理，通过全结肠充盈透析液，则可有效清除机体代谢废物。 若采用中西医结合的治疗方法，在向结肠内灌入中药液，通过结肠充分的吸收，从而有效调节机体内环境，更好的去除毒素。 无创、安全、有效。,7,结肠透析与清洁
4、灌肠、保留灌肠的比较,8,结肠透析适应症,外科手术前清洁肠道，手术后通便 镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗 习惯性便秘，慢性溃疡性结肠炎 盆腔炎等妇科疾病 急性胰腺炎 肾功能不全、尿毒症 急性高尿酸血症 肝性脑病、肝肾综合征 重症肝炎、肝硬化、肝腹水,9,结肠透析禁忌症,严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性的直肠狭窄者; 直肠、结肠癌; 心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病; 下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜炎症、胃肠穿孔出血等急腹症; 对结肠灌注透析有不良症状反应者; 妊娠慎用或忌用。,10,操作步骤,一.肠道清洗 二.结肠透析 三.肠道给药,11,操作原理,步骤1 肠道清洗：通过仪器先将结肠
5、内的宿便及肠内毒素清除干净，为下一步的结肠透析、药物灌肠建立起一个更好的内环境。肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿便，从而建立起更为有效的结肠透析、药物灌肠环境，使治疗达到更佳效果。时间不超过2分钟。,12,操作原理,步骤2 结肠透析：在肠道清洗干净的条件下，利用透析液进行有效的结肠透析，进一步清除体内毒素。 步骤3 保留灌肠：在已完成上述两个步骤的基础上，再行中药保留灌肠。因此时整个结肠处于洁净状态，中药液可进至结肠的深部。用传统的低位保留灌肠方法无法解决的疾病将得到更好的治疗，同时可极大的扩大结肠粘膜的作用面积。采取以各种中药为主进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸收功能将中药进行充分的吸附，有
6、效的调节机体内环境。,13,操作用物,结肠途径治疗机 、下水道管、 洗肠管 、 测温计 、50ml注射器、卫生纸、治疗巾、水 、 手套 、止血钳、石蜡油 、保留灌肠药液 。,14,结肠透析机,15,结肠透析管,外管由透明肛管 ( 内径 约 15mm ) 、 内管由透明胶管组成 ( 内径约 5 mm、长 约100 c m),16,结肠透析操作程序,向患者做知情同意 开机预热检查并调试器械至正常使用状态。准备物品透析管取出探头，两段用热水泡软。 治疗前，嘱病人自行排便。 设定治疗程序(包括患者信息治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数)，连接管路，进入下一步。,17,护士结肠透析操作
7、中,18,结肠透析操作程序,体位：左侧卧位，用石蜡油涂抹结肠透析导管的头部和肛门口充分润滑。经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛。 导管进入途径：采用双腔套管探头时，进管时不能太快，采取一进一退，先将探头插入肛门10-15cm，先进行肠道清洗2分钟。,19,结肠透析操作程序,然后注液时左手固定外套管，右手缓慢推进内管，缓慢将内套管送入肠内。然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50-80cm以上（根据患者耐受情况进行选择插入深度）。深入肠腔约50cm，设定治疗时间为30min,灌洗液注入时间20s,间歇10s，废液自外透管排出。灌液量约为7000-10000ml,20,护士结
8、肠透析操作中,21,结肠透析操作程序,进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态及处理相关情况。 灌洗治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌肠。取出粗探头，使细探头在肠腔内，用50ml注射器注入中药煎剂150-200ml。 应缓慢拔出套管，并协助病人清理肛门 ，以保持肛周清洁 ，协助病人取仰卧位用枕头抬高臀部，抬高双腿2分钟，然后右侧卧位2分钟，最后左侧卧位至少保留2h。1-2天一次，7-30天为一个疗程。,22,结肠透析操作程序,病人离开后 ，关闭电源，清洁机器 ，整理床铺 ， 并消毒处理废物,为第 2 天的治疗做好准备 。 结肠透析室每日紫外线消毒一
9、次。 做好结肠透析登记。,23,护 理,治疗前护理 严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。 治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析的治疗的目的、方法、剂量、时间、配合要点等，尽可能使家属陪同使其了解结肠透析的流程，可能出现的副作用及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理。指导患者正常饮食，治疗前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出废物，治疗前不要吃得太饱以减少腹压，减轻不适。,24,护 理,治疗前嘱患者排空大小便，以免结肠透析时膀胱发胀和引起不适，有利于结肠透析和节省时间；操作前
10、检查透析机各项功能，清洗透析容器，连接好进出液管道。灌肠前监测生命体征，调较液体温度（透析机自动控制在3739之间），可延长灌肠液在患者肠道内的保留时间，从而提高保留灌肠的治疗效果。结肠透析液的配制须遵医嘱，并精确控制。,25,护 理,治疗时注意 1.石蜡油润滑肛管要足够，扩肛时间30秒左右，插管动作要轻柔，不可粗暴用力，以免加重患者不适；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，轻声安慰患者，嘱其开口呼吸以降低腹压，减轻不适；如插管受阻，嘱患者深呼吸，稍等片刻再继续插入，勿用暴力，避免损伤直肠粘膜，如有便意，嘱其作深呼吸，以放松腹肌，减轻腹胀。,26,护 理,2.灌肠的动作要轻柔、细致，尽
11、量减轻患者的痛苦，治疗过程中要注意观察患者的反应：面色、呼吸，血压，询问病人的感受，如患者出现腹痛腹胀，应警惕液体压力有否过大，如症状难忍，应立即终止治疗并报告医生处理。准备各种抢救设备及药品。病人选择很重要，禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔发生。 3.灌肠结束时将患者臀部抬高1020cm，使药液在肠内保留2h才能达到治疗效果，保留6h以上治疗效果最好。,27,护 理,治疗后护理 1. 对患者做好解释工作，讲明会出现的症状，密切观察有无乏力，心悸、胸闷、冷汗等低血糖症状及手足抽搐、发麻等电解质紊乱情况。观察大便的性质、次数、性状，并注意有无腹痛等病情变化 2.向患者讲解合理饮
12、食与身体恢复的联系及重要性，指导其选择富有营养、易消化、少纤维、少刺激、少油腻食物。 3.卧床休息，保持病房安静舒适，保持心态平衡 ，减少精神刺激 ，增强自我保健意识和自我调节能力 。,28,总 结,结肠透析人员安排 设置专门结肠透析室 设置专门检查透析治疗小组 结肠透析操作护士5名 医生小组负责病人病情评估,制定中药治疗方案, 观察治疗效果. 护士培训上岗,操作技术熟练.,29,护士结肠透析操作培训,30,总 结,结肠透析后,中药保留灌肠不仅避免了中药对病人吞咽功能和上消化道的影响,而且中药在大肠内吸收快,药效发挥迅速,极大发挥了在中早期慢性肾衰竭患者保守治疗中具有不可替代作用,成为续血液透析,腹膜透析外,第三种透析方式,同时对各种肝病,结肠道疾病的治疗中发挥独特优势.,31,总 结,结肠途径治疗机是消化科常用的治疗机器 ，通过结肠途径清洁肠道或给药 ，不失为一种适应 症宽、安全、舒 适、低价，有效的治疗法 ，可起到预防 、保健 、治疗或协助治疗的用 ，既减轻了病人的痛苦 ，也减轻了医护人员的劳动强度 ，值得临床推广应用 。,32,谢谢大家聆听！,33,
