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1、人工气道管理器械及麻醉机,目的和要求,认识常用的人工气道、麻醉喉镜、气道辅助设备 认识麻醉机的基本结构；掌握麻醉机的检查常规；掌握吸引设备的连接,人工气道管理器械,人工气道包括面罩、鼻罩、通气道、气管内导管、支气管内导管等 与建立人工气道有关的辅助器械还有喉镜、纤维支气管镜、牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管和吸引设备等,面 罩,普通面罩由气垫、主体、接口三部分构成，通常分为大、中、小三个规格,鼻罩,口咽通气道,鼻咽通气道,喉 罩,目前有7种型号： 1号：体重5kg的新生儿和婴儿 1.5号：体重510kg的婴儿 2号：体重1020kg的小儿 2.5号：适用于体重2030kg的小儿 3号
2、：体重30kg的小儿及体型瘦小的成年人 4号：正常体重的成年人 5号：形体较大的成年人,气管导管 气管导管(tracheal tube)有经口和经鼻两种 结构：导气管、防漏套囊、导管接头三部组成,导气管是气管导管的主体，主要规格要求： 1长度 鼻腔气管导管较口腔气管导管长 2弧度 口腔气管导管弧的半径14cm，鼻腔气管导管为20cm 3斜口 除右鼻腔气管导管以外，气管导管的斜口均向左。口腔气管导管的斜口角度约为45度，鼻腔气管导管者约为30度,4侧孔 在斜口对侧的管壁上有侧口的产品称Murphy导管 5口径 有3种： 以导管的内径(ID)编号,气路端国际标准为：外径15mm,双腔支气管导管 卡
3、伦斯双腔管(Carlens double-lumen tube) 是左总支气管双腔气管导管, 左管长 右管开口的下方有一个舌状隆突钩 导管设两个套囊 型号有：F35、37、39和41号 怀特双腔管(White double-lumen tube) 右总支气管的双腔导管，有舌状隆突钩,喉镜镜柄,麻醉喉镜片,喉镜片是用来伸入口腔显露声门的部件 主要有三个功能结构: 压舌板：压迫并推移舌体和口底软组织，顶端挑起或牵起会厌以显露喉头和声门。 直角或C型挡板：为压舌板左缘的挡板结构，其作用是保持张口并防止舌体由左侧进入视野 凸形连接器：有卡槽、碰珠等结构与镜柄凹形连接器对接,特殊喉镜,光导纤维支气管镜,
4、气道管理的辅助设备一、吸引设备,在临床麻醉和通气管理现场 必须具备吸引设备 完整的吸引设备由吸引器、吸引瓶及 吸引管道组成,常见有电动吸引器、脚踏式吸引器和射流吸引器 吸引瓶、负压管、吸引管,二、气道管理辅助器械,(一)气管导管管芯 管芯是保持气管导管一定形状的专用器械 通常采用直径23mm金属丝制成，长 40cm左右。前端磨成钝圆，尾端设一弯钩 或拉环 使用时先插入气管导管，不得超出气管导 管的前开口,(二)牙垫 牙垫也称口塞，是辅助气管导管固定并保护导管不被咬瘪的专用器械 常用外径810mm的金属或硬塑料管，外套医用胶管制成 使用时，与气管导管并列固定,(三)吸痰管 吸痰管要求可顺利插入气
5、管导管内，内径大，长度略超过气管导管 双腔气管导管吸痰管细长，左右吸痰管两根为一套，分别具有长度标志，指示吸痰管的插入深度,(四)喷雾器 喷雾器是喷洒局部麻醉药的专用器械 由药瓶、虹吸管、气球、喷雾头构成 适用于对清醒患者鼻腔、口咽、喉头等部粘膜实施表面麻醉,(五) 插管钳,插管钳在插管中的应用,(六) 开口器,气管内插管,气管插管,所需器械,麻 醉 机,现代麻醉机外形示意图,麻醉通气系统,麻醉机主架,呼吸器,Y形接头,螺纹管,导向活瓣,贮气囊,CO2吸收器,蒸发器,流量计,压力表,麻醉蒸发器（挥发罐）,麻醉药液最高（最低）线,蒸发罐罐体,麻醉药液面 （观察窗）,加药口,麻醉药浓度控制转盘,专
6、用蒸发器颜色及名称标记,蒸发器名称,麻 醉 呼 吸 器,折叠囊 （黑色）,潮气量刻度,控制盘,显示屏幕,麻 醉 呼 吸 器,CO2 吸 收 罐,呼吸导向活瓣和逸气阀-1,吸气活瓣,呼气活瓣,CO2吸收罐,逸气阀(可调压力排气阀，adjustable pressure limiting valve),呼吸导向活瓣和逸气阀-2,吸气活瓣,CO2吸收罐,呼气活瓣,逸气阀,新鲜气体入口,气道压力表,贮气囊和螺纹管,贮气囊,螺纹管,检查麻醉机 检查麻醉机的主要内容包括：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效；设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限；准备
7、好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。 麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查：,1. 设定潮气量Vt Tidal volume（如812ml/kg） 如使用限压通气，压力限制一般先设定为1520cmH2O，一般不应超过40 cmH2O 2. 设定呼吸频率f（1012次/分）小儿呼吸参数应根据其生理值，具体见小儿麻醉 3. 设定吸:呼比I:E（1：22.5） 4. 选定通气模式（容量控制或压力控制） 5. 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药 6. 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量VM、气道压PaW报警上下限（一般为预定目标值的30%）,7. 打开麻醉机
8、电源，应有低氧压报警(low O2 supply)。打开中心氧气，低氧压报警消失，正常压力显示为4kg/cm2左右 8. 检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能大于10L/min。 确认O2笑气的联锁装置工作正常。 9. 检查快冲氧(O2 flush)是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。,检查呼吸回路的初始状态 10. 检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰，如发现钠石灰失效应及时更换 11. 连接螺纹管和呼吸囊，必要时辅助部件湿化器、PEEP阀等，设定手动呼吸模式(man/mannual/Bag) 进行回路泄漏试验 12.关闭全部气流，关闭APL阀，堵住Y形接头，用快充O2将
9、呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O，打开APL阀，压力随之下降,麻醉机呼吸回路泄漏实验,（检查自动机械控制和手控通气） 13. 放开Y形接头，设定机控通气模式(vent/IPPV)，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警 ；Y形接头接上另一贮气囊，快速充氧，使风箱充盈，观察风箱在吸气相能输出相应的潮气量，而呼气期能自动充满；新鲜气流调至5L/min，观察模拟肺充盈和相应放空，呼气末无过高的压力；检查单向活瓣(valve)的活动正常 14.关闭全部气流，设定手动呼吸模式，用快充氧将呼吸囊充气，检查模拟肺张缩正常，阻力和顺应性无异常 15. 移去Y形接头上的储气囊，选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气,（检查麻醉机的最终状态） 蒸发器置于关闭状态；APL阀关闭；转向开关置于手控位；所有流量计置于零（或达最小）；吸引器的负压置于适当水平；回路系统准备妥当，立即可用；紧急通气装置备用,
