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1、1 1.呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难（吸气性，呼气性，混合性呼吸困难） 、咯血。 2.肺源性呼吸困难正确氧疗肺源性呼吸困难正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min） 、浓度（29%37%）给氧。 严重缺氧而无二氧化碳潴留者 ： 可用面罩短时间、间歇高流量（46L/min） 、高浓度（45%53%）给氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者 （PaO260mmHg， PaCO250mmHg） ， 可用鼻导管或鼻塞法持续低流量 （1 2L/min）低浓度（25%29%）给氧 3.咯血、窒息的护理措施：咯血、窒息的护理措施： 1、休息与体位：少
2、量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧。取患侧卧位 2、饮食护理 ： 大咯血者应禁食，小咯血者宜进食温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素的食物保持排便通 畅，避免用力排便。 3、对症护理：保持清洁舒适，稳定病人情绪，可给予镇静剂。 4、保持呼吸道畅通：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。嘱病 人将气管内痰液和积血轻轻咳出。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑，以 免诱发猴头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。 5、用药护理 ： 大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。年老体弱，肺功
3、 能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。 病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅 6、窒息的抢救：立即取头低足高45 俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，或直 接刺激咽部。必要时吸痰管负压吸引，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。 7、病情观察 ： 观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。 （先兆）（先兆）有无胸闷、气促、呼吸困难、 发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现 6 如何指导病人有效咳嗽（如何指导病人有效咳嗽（P14）：）：
4、(1)尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸56 次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓 慢呼出气体， 再深吸一口气后屏气35s， 身体前倾， 从胸腔进行23 次短促有力的咳嗽， 咳嗽同时收缩腹肌， 或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰 液 (2)经常变换体位有利于痰液的咳出 (3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口 两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给 予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 8 几种常见的肺
5、炎：几种常见的肺炎： （1）肺炎球菌肺炎）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v 以突然 起病，寒颤、高热（达3940） ，稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v 首选青霉素G 治疗。v 护理主要是高热时护理。 （2）革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v 临床症 状不典型。 易并发休克、 多发性肺脓肿。 v 治疗困难， 死亡率高。 v 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。 （3） 真菌性肺炎真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎， 如机体免疫力降低，
6、长期、 大量使用广谱抗菌素等。 v 2 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。 9 肺炎病人的护理肺炎病人的护理P23： A.体温过高 ： 卧床休息，做好口腔护理 ； 给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水 ； 高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察； 监测并观察生命体征；遵医嘱用药 B. 清理呼吸道无效清理呼吸道无效： （1）环境与休息 ： 室温18-20，湿度50-60%。安静，舒适的病室环境，保持室内空气清新，洁净，注意通风。 使病人保持舒适体位，采取坐位或
7、半坐位。 （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水1500ml 以上，作用：A.保证呼吸道黏 膜的湿润和病变黏膜的修复； B.利于痰液稀释和排出。 （3）病情观察（4）促进有效排痰）促进有效排痰 1）有效咳嗽 2）气道湿化气道湿化 ： 防止窒息一般以10-20min 为宜控制湿化 温度在35-37）胸部叩击胸部叩击 每一肺叶叩击13min，避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布力量适中，时 间安排在餐后2h 至餐前30min 完成4）体位引流5）机械吸痰机械吸痰 注意 ：注意 ： 每次吸引时间少于15s 两次抽吸间 隔大于3min 适当提高吸入氧的浓度。 （5）用药护理：
8、遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物，可待因等镇咳 药会抑制咳嗽反射，加重痰液的积聚，切勿自行服用。 C. 潜在并发症潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用 、病情监测。 12 肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39： (1)原发型肺结核原发型肺结核 ： X 线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的 原发综合症 (2)血型播散型肺结核血型播散型肺结核：X 线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴 有结核性脑膜炎 (3)继发型肺结核继发型肺结
9、核：成人中最常见最常见的肺结核类型 1）浸润性肺结核：X 线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞 2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌 3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶 4）干酪样肺炎：X 线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 5）纤维空洞型肺结核：X 线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变 (4)结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (5)其他肺外结核其他肺外结核 (6)菌阴肺结核菌阴肺结核 护理措施：护理措施： A. 休息与活动 ： 肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常 工作， 但要注意劳逸结
10、合， 无传染性或传染性极低的患者， 应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活， 减轻病人焦 虑的情绪 B.药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、 规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯 ； 解释药物不良反应时，重视强调药 物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法 ； 如若发现不良反应，及时 与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失C.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物； 增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收 3 19 肺结核的临床表现：肺
11、结核的临床表现： 1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型） 、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有 月经失调和闭经； 2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型） 、咯血、胸痛、呼吸困难。 20 肺结核化学治疗原则肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 早期：一旦发现和确诊，立刻治疗。 联合：联合两种以上药物，确保疗效 适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应 规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性 全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率 21.结核菌素试验（结核菌素试验（OT 试验）阳性：试验）阳性： 左前臂
12、屈侧。 4872h 测量皮肤硬结直径，小于等于4mm 为阴性，59mm 弱阳性，1019mm 为强阳性，大于 或等于20mm 或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。 22 结核病预防控制结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 （切断传播途径的措施）（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用 双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手 ； 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h 以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。 23.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(
13、 COPD )与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为 COPD. 慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要症状最重要病因，主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每 年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断COPD。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔 出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD 如病人只有慢支和（或）肺气肿而无气流受限则诊断COPD 视
14、为高危期支气管哮喘也具有气流受限但 支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD 24 哮喘哮喘P50(1)激发因素（诱因）激发因素（诱因）： a 吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。 b 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 c 食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。 d 药物：如普奈洛尔（心得安） 、阿司匹林等。 e 其他：气候改变、运动、妊娠等。 (2)临床表现临床表现： 1）症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音 2 ）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及 广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率 加 快、奇
15、脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。 (3)诊断要点诊断要点： A 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、 4 运动等有关 B 发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 C 上述症状可自行缓解或治疗缓解 D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽 E 临床表现不明显者至少有下列三项中的一项： 1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF 变异率大于等于20% 符 合上述AD 者或D、E 者，可诊断为支气管哮喘 (4)处理要点处理要点：激素茶
16、碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾 (5)护理诊断护理诊断： 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 清理呼吸道无效：与支气 管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识(6) 护理措施 P57 25.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 概念概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血 管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 病因病因：慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉疾 病、睡眠呼吸暂停综合征等。 发病机制发病机制：肺动脉高压的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血症，呼酸） 。 （2）解剖性因素（ 慢支反复 发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑） 。 潜在并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时
