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1、,患者安全管理,1,墨菲定律 海因里西法则 奶酪原理,2,前言,概念、目标,影响护理安全因素,护理安全管理措施,护理安全隐患和防护,目 录/CONTENTS,3,01.,概念、目标,4,概念,护理安全管理（nursing safety management）：是运用技术、教育、 管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事 故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确 保病人生命安全。 护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键,5,护理安全的意义,1,2,3,4,5,6,护理安全关系到病人预后,护理安全关系到医疗事故,护理安全关系到自身利益,护理安全关系到社
2、会安全,护理安全关系到护理质量,护理安全关系到医院信誉,6,患者安全的国际形势,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、英国等，住院患者医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致死亡占3%13.6%，2.6%16.6%导致永久伤残。,7,患者安全世界性重要议题,38%,38%,11%,13%,38%医生,38%护士,11%,13%,8,患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。,目标二：提高用药安全。,目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。,目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。,目标五：严格执行手卫生，落实医
3、院感染控制的基本要求。,目标六：建立临床实验室危急值报告制度。,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。,目标八：防范与减少患者压疮发生。,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。,目标十：鼓励患者参与医疗安全。,9,我院2016年护理不良事件类别,01,05,04,02,03,管道滑脱,跌倒,院内压疮,错漏用药,烫伤,06,07,08,09,10,漏采标本,医嘱执行错误,药物外渗,自杀,其他：服务态度不好引发纠纷等,10,案例分析,案例1：静脉留置针与输液管脱落，失血过多死亡,案例2：偏瘫患者使用热水袋致烫伤,案例3：剖腹产术后尿管未及时开放导致病人腹胀难忍,案例4：垫纸遗留在臀部致压疮,案例5：
4、给昏迷患者插胃管误入气管且灌入牛奶致死,案例6：误将胃管与氧气管连接，致昏迷病人胃膨胀破裂,案例7：误酒精当蒸馏水放入呼吸机湿化器，致病人酒精中毒死亡,案例8：误将口服药物注入静脉通道致患者死亡,11,你想要哪种教训？,12,善于主动学习和借鉴他人经验,别人流血，自己得到教训代价最小的教训,自己流血，自己得到教训代价最大的教训,自己流血，别人得到教训，自己还没得到教训最悲惨的教训,12,护理安全管理的目标,安全事件发生前的管理目标： 避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理 安全事件发生后的管理目标： 迅速采取措施，努力使损失降到最小，影响最小 终极目标： 持续改进,13,02
5、.,影响护理安全因素,14,1,2,3,影响护理安全因素,4,5,6,护士,管理层,患者,物质,环境,其他,15,护士自身因素,1.法律意识较淡薄,2.自我保护意识差,3.缺乏以人为本服务理念,4.缺乏有效的沟通交流,5.缺乏娴熟的专业技能,6.工作责任心不强,7.护理操作中不规范行为,8.临床护理教学的不规范,16,病人因素,对治愈的期望值过高,病人因素,1,2,3,不良心境,自身素质,17,物质因素,病人因素,18,环境因素,19,1、设施与布局,2、环境污染,3、危险品管理,4、病区治安,5、社会环境,19,管理因素,20,1、思想教育薄弱，安全意识不强，未把安全教育纳入护理管理的重要日
6、程。 2、规章制度不健全，不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位。 3、业务训练未能及时跟上新技术、新业务的发展。 4、管理不力，要求不严，未认真履行管理者的职责，对护理工作中的不安全环节缺乏预见性，未及时采取有效措施。,20,其他因素,医院感染管理潜在 安全隐患,护理文书中的不规范行为,医护记录不相符或 记录不完整,21,03.,隐患与防护,22,透过现象看本质,病人因素,冰山一角：所暴露出来的只是事物的一小部分，90%的冰在水面以下,23,护士自身存在的隐患,病人因素,护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律
7、问题,24,护士自身存在的隐患,病人因素,违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查七对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,25,护士自身存在的隐患,病人因素,护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代老师签名现象,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,26,护士自身存在的隐患,病人因素,护士专科理论知识薄弱，技术
8、操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,27,护士自身存在的隐患,病人因素,缺乏责任感，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,28,护士自身存在的隐患,病人因素,缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 在为患者操作时，未能主动与患者沟通 为大手术患者护理时，不能主动询问解决患者需要 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项 病人有需要时不能及时到床边,造成患者对
9、护理人员不满意,29,护士自身存在的隐患,病人因素,设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板） 抢救 仪器未定时检查及保养 专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,30,临床用药常见问题,病人因素,静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,31,临床用药常见问题,病人因素,口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误 漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不
10、正确,32,给药审查准则,33,病人因素,五准确： 准确的病人 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的给药时间（+/- 1小时）,04.,安全管理措施,34,安全管理措施一,35,健全护理部科护士长护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求,组织落实,完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依,制度落实,严把环节质控关，及时发现工作中的疏漏，建立有效机制，保证制度落实,监督落实,健全质量控制体系“三落实”,36,01,04,02,03,提高护士安全意识,建立良好护患关系,提高护士的业务素质,合理配置护理人力：数量、质量、排班,安全管理措施二,抓基础质量环节，从根源上消除安全
11、隐患,37,重点,重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科、繁忙科室,重点环节：交接班、病人识别、用药、管道、压疮,重点时段：夜班、中午、节假日,重点病人：手术病人、危重病人、老年病人,重点员工：新护士、能力、责任心欠缺护士、实习护士,安全管理措施三,加强缺陷控制，注重“五个重点”,安全管理措施四,38,病人因素,1.不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件,不良事件上报与分析“亡羊补牢”,2.建立不良事件分享平台，收集、分析、提供安全信息,3.召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，持续改进,安全管理措施五,39,建立有效的系统,医嘱录入系统：减少中间环节,自动配药系统：减少人为影响,条形码系统：减少识别错误,40,医护 护护 护患,互相补台 紧密配合,落实三查七对,及时更新新技术 新业务、新知识,安全管理措施六,全员参与，树立团队精神,41,规范管理,严谨的工作制度 合理的工作流程 合法的工作习惯,查对制度 输血制度 交接班制度,制定安全用药管理规定 应用特殊、高危药品警示标识 规范高危药品存放 毒麻药管理,规范执行医嘱 安全用药,规范关键 过程管理,01,03,02,安全管理措施七,42,病人因素,安全第一的理念,1001=,安全管理是谁的事？,43,安全管理 是护理部的事,安全管理 是护士长的事,护士的自我管理 才能发挥重要作用！,感谢聆听,44,
