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1、家 庭 健 康 评 估,1,2,家庭健康护理程序主要内容, 评估哪些内容，如何评估？ 如何确定健康问题？ 如何制定计划？ 实施？ 评价？,3,Family Health Nursing Process一、Assessment,4,Family Assessment,目的: 确定家庭存在的健康问题 内容： 家庭及其成员的基本资料收集 家庭结构和功能的评估 家庭与社会的关系 家庭发展阶段和发展任务 家庭的压力源和应对能力 家庭中患病成员的评估,5,家庭住址；联系电话 成员姓名及其职业；健康状况；文化程度；宗教信仰 家庭总的收入；医保情况,6,家 庭 结 构 评 估,家庭结构图（family gen
2、ogram） 提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示 以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系,7,脑出血 62岁,1997,第1代,第2代,第3代,8,包括3或3代以上所有成员，从上到下辈分降低 所有家庭成员的姓名年龄或出生日期 任何死亡: 死亡年龄或日期及死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例,设 计 原 则,9,10,11,12,脑出血 62岁,1997,第1代,第2代,第3代,13,例：,护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑
3、梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。 刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。,14,家 庭 功 能 评 估,1 、家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人 圈的大小代表权威性或重要性的大小 圈之间的距离代表亲疏程度,15,家庭圈示意图,P,父,母,兄,反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位 以及和其他成员的关系,16,病人是一位31岁 的单身男子，父 亲主宰全家，病 人较自卑，极少 请求家庭帮助
4、F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,17,病人是一位22岁 的男青年，全家 人关系亲密 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,18,2、家庭关怀度指数 APGAR问卷 适应度（A）；合作度（P）；成熟度(G） ；情感度（A） ；亲密度（R） Smilkstein,1978年, 快速检测家庭功能的主观评价问卷 第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分：了解个人与家庭成员间关系,家 庭 功 能 评 估,19,家庭功能APGAR评估问卷 （一）,总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍,20,家庭功能APGAR评估问卷 （二）,2
5、1,家 庭 功 能 评 估,3、McMaster家庭评估模型（McMaster Model of Family Functioning, MMFF） 家庭执行基本任务，应具备的几个能力 解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介入；行为控制 问卷：家庭功能评定（Family Assessment Device,FAD）,22,23,家庭社会关系图（ECOMAP图）,反映家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系 帮助护士整体的认识家庭基本情况 由一个大圆和周围数个小圆组成 图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度,24,家庭ECOMAP图,家庭,社会 扩展家庭 社区领导,
6、文化,医疗 护士 家庭医生,教育,经济,宗教 地方宗 教首领,25,例：,王新和刘然平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。,26,工作,朋友,幼儿园,社区 医院,朋友,母亲,27,28,家庭系统刺激源-优势评估表,Family Systems Stressor - Strength Inventory （FS3I） 在Betty Newmann的健康系统模式基础上发展而来 可收集定量(提示预防干预的级别）和定性（有助于制定家庭护理计划）两种资料 包括三个部分：综合的家庭系统
7、的刺激源；具体的家庭系统刺激源；家庭系统优势,29,弹性防线,正常防线,抵抗线,30,xx1,xx2,xx3,xx4,xx1,xx2,xx3,xx4,xx2,xx1,xx3,xx4,xx2,xx3,xx4,xx4,xx3,xx2,xx1,xx1,xx2,xx3,xx4,31,Family Assessment Model,The Friedman Family Assessment Model The Calgary Family Assessment Model（CFAM）and The Calgary Family Intervention Model（CFIM）,家庭结构 发展阶段和任务
8、 家庭功能,32,Friedman Family Assessment Model,理论基础：结构功能框架+发展理论+系统 理论 中心结构：家庭结构、家庭功能、家庭与社会系统之间的关系 从宏观的角度，收集的资料全面,33,家庭健康评估的注意事项,从家庭成员中获得有价值的资料 正确的分析资料做出判断 认识家庭的多样性 避免主观判断 随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料,34,Family Health Nursing Process二、Diagnosis,35,根据评估收集的资料：,确定家庭的健康问题 分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划,36,家庭护理诊断,家庭个体
9、成员的护理诊断,例 家庭分系统的护理诊断，例 以家庭单位的护理诊断，例,知识缺乏 疼痛,母乳喂养无效,家庭应对无效,37,Case Analyse,父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。 父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿 女儿出现腰痛、肩痛和头痛。女儿58岁，是小学教师，去年退休。 主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了 责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲 病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确,爱人？ 儿子？,38,P E,个体成员 P 护理者腰痛、肩痛和头痛 E 病人床位低父亲依赖性强护理技巧缺乏 责任感强，
10、不求助帮助 家庭 P家庭失能性应对能力失调 E 父亲依赖性强女儿责任感强，不求助帮助家庭其他成员支持力量不足,？,39,Family Health Nursing Process三、Plan,40,计划的内容,何时 下次家访时 对谁 护理者和父亲 做什么 教育：患者自己发挥残余功能 如何做 的意义 指导：如何利用残余功能或辅 助器具进行自理 结果怎样 能认识到重要性 能促进患者的自理能力,41,制定目标应考虑的要点,按急缓和难易程度排序目标 选择具有可行性的符合该家庭情况的目标 家庭成员的意愿优先 及时修正计划,42,Family Health Nursing Process四、IMPLEME
11、NTATION,43,实施者和责任者：家庭成员 护士的任务 援助家庭成员：知识宣教；技能指 导；心理支持 促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系,44,Family Health Nursing Process五、EVALUATION,45,过程评价（阶段评价） 结果评价（总结性评价） 依据制定的目标对实施的结果进行客观公正的评价 终止？ 修改计划？ 补充计划？,46,评价的内容,家庭成员 生活质量？相关知识和技能？情绪？ 家庭成员间相互作用 家庭与社会关系,47,48,方法：家庭访视,概念与目的 对象、类型与内容 过程,49,家庭访视是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的
12、健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。,50,目的,早期发现家庭健康问题 确认阻碍家庭健康的相关因素 寻求家庭内解决问题的方法 为在家居住的家人或残疾人提供适当有效地护理服务,51,目的,促进家庭功能 为判断社区健康问题提供线索 促进建立足够而有效地援助支持系统 社区护士与访视对象建立良好的信赖关系,52,访视对象,存在健康问题或潜在健康问题 的个人和家庭成员,53,访视类型,评估性 预防保健性 急诊性 连续照顾性,54,访视次数,根据家庭具体情况而定 要考虑社区护理工作人员数量、护理对象和社区护士的时间、护理对象需要解决问题的轻重缓急程度以及预算,55,访视内容,判断家庭存在的健康问题 提供直接护理 健康教育 咨询指导 协调、合作服务,56,访视过程,准备 选择方式对象 确定方式目的和目标 准备访视用品 联络被访家庭 访视路线安排,57,访视中的工作,初次访视、连续性访视 确定关系 评估、计划和实施 简要记录访视情况 结束访视,58,访视后的工作,消毒及物品的补充 记录和总结 修改护理计划 协调合作,59,家访时注意事项,着装 态度 掌握技巧 灵活机动、因地制宜 尊重,保持一定界线 访视时间 服务项目与收费 签订家庭访视协议 安全问题与对策,60,（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通,61,谢 谢,62,
