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1、微波消融术的护理查房,1,教学目标,了解微波治疗的原理及过程(实习生及一年资护士) 熟悉适应症，禁忌症（全体护士） 微波护理要点(实习生及一年资护士熟悉，二年资及以上护士掌握),2,主要内容,3,微波消融治疗 通过微波辐射器将高频电磁波（915MHz-2450MHz）的能量转换成热能，作用于肿瘤组织，通过内源性加热使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。,4,发展,20世纪70年代外科止血和组织的切割 1994年首次用于治疗小肝癌成功(直径 1996年解放军总院与207所首次合作研制出UMC-I,5,6,微波消融术的特点,对直径5cm的病灶可达到局部根治,肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑
2、制肿瘤生长,6,利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生65-120的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小 。,7,微波治疗适应 证,1、不能手术的肝癌和因严重的肝功能异常 2、少血供而不适宜化疗栓塞 3、化疗栓塞和乙醇治疗失败者。 4、一般来说，理想的微波消融肝癌大小直径应 小于3cm，肿瘤数目少于4个，通常每周重复3次直至 肿瘤完全消融。,8,微波禁忌症,出血性疾病、 活动性结核病、 恶性肿瘤（大剂量治疗例外）、 植有心脏起搏器患者,9,治疗前准备,1、做好心理护理 2、清
3、洁治疗野皮肤。 3、术前30分肌肉注射甲氧氯普安10mg及盐酸哌替啶注射液50mg。 4、备好冰盐水。,10,治疗过程-摆体位,在充分暴露治疗部位的基础上平卧或侧卧，在患者身体两侧垫中单。肌注杜冷丁 肌注杜冷丁定位麻醉 穿刺调频治疗10-20分钟取出微波辐射器消毒皮肤纱布覆盖 整个过程均需对局部皮肤按无菌方法滴淋冰无菌生理盐水，以免穿刺部位皮肤烫伤。,11,采用B超及CT定位病灶,12,局麻：1%利多卡因皮下和深部组织 局部麻醉,13,滴冰盐水,用无菌的方法在局部皮肤上第；无菌生理盐水。 持续整个消融过程。 防止穿刺部位皮肤被烫伤,14,选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向
4、和角度快速到 达病变部位 穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置,15,接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融 一般消融温度设定在100-120,16,术后护理,1、绝对卧床休息6h。 2、严密观察生命体征变化,连测6次血压，前四次30min/ 次，之后一小时一次，共6次。 3、术后遵医嘱输入卡洛磺钠氯化钠。 4、同时注意患者有无胸闷、气促、穿刺点敷料有无渗血等。,17,微波消融术后并发症,发热,局部疼痛,穿刺处渗血、皮肤烫伤,腹腔内出血、气胸,18,术后并发症的护理,1、微波消融治疗术后多为第1天开始发
5、热，体温波动在37.5 38.5，最高可达到39，一般27d转为正常。 2、遵医嘱 予物理降温和药物对症处理。 3、发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基 础护理。 4、对高热前有寒战者应注意有无感染。,19,术后并发症护理,1、术后主要表现为胀痛，术后两天内疼痛较明显，一般持续3 5天。 2、应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合 并腹膜炎体征。 3、向患者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，疼 痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时遵医嘱应用止痛剂 ，如杜冷丁、吗啡等。,20,术后并发症护理,1、注意观察穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁 干燥。如穿刺
6、处发生渗血、渗液，及时更换敷料。如穿刺 处发生烫伤，评估烫伤程度，并遵医嘱予相应处理或涂抹 烫伤膏。 2、如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，一般为伤口感染， 应遵医嘱给予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作。,21,术后并发症护理,腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症。 遵医嘱应用止血药物。 严密观察生命体征变化，注意有无腹腔内出血征象。如出现 心率增加、脉搏细速、血压下降等异常情况，应及时通知医 生并给予配合相应的治疗。,22,术后护理,由于术中操作不慎，穿刺针损伤隔肌和胸膜可导致气胸。 术后应注意观察患者呼吸状况，有无胸闷、呼吸困难等症状。 一旦发生气胸，给予吸氧，配合医生进行抢救、治疗。,
7、23,护理问题及护理措施,24,讨论,25,思考题,判断题： 1、行微波消融术要告知患者术后2天内不做剧烈运动。（ ） 2、术后需连测6次血压，前四次每30min/次，之后一小时一次， 共6次。（ ） 3、气胸是微波消融术后的严重并发症。（ ）,26,小结,27,End,Thank you,28,治疗方法:,病人取平卧位或左侧卧位，CT探测肿瘤部位，选择最佳穿刺点及进针路径，常规消毒、铺巾，使用盐酸利多卡因局麻至肝包膜，穿刺针在CT引导下经皮、经肝刺入瘤体，根据瘤体大小决定治疗时间及靶点次数，每次最长时间为15min，最短时间为7min 冷基循环微波聚能刀(MTC )治疗肿瘤的临床护理（中国原
8、刊2006年6月第33卷第12期） 微波视频3.mp4,29,30,微波消融仪,30,31,32,1,3,2,1.定位 2.穿刺 3.消融后,32,术前准备,1、向病人及家属介绍该项治疗的必要性、 可靠性，治疗的基本方法、步骤。 通过介绍成功病例增加病人的信心， 取得病人的配合。 2、术前病人准备：对病人穿刺部位皮肤施行清 洗，建立静脉通道，有心肺功能异常给予心电监护仪 监护以防意外，如为静脉麻醉给予禁食、禁水，并告 知麻醉方法，呼吸方法 3、按外科手术进行常规检查，复查B超及CT ,确定肿瘤的大小、位置、是否多个病灶， 常规皮肤准备禁食4h. 微波视频3.mp4,33,术前准备,肝癌癌患者在
9、进行微波消融治疗时内心深处的感受主要包括 ： 1、对治疗的期待，期待尽快手术， 2、对治疗效果的不确定性， 3、对健康信息的需求及压力 （重的经济负担，对家庭子女的愧疚） 4、痛苦,34,术前准备,1 建立互相信赖的医患关系， 提供适时健康信息 2、心与心的沟通与交流是心理支持的关键，在 繁忙的工作中抽出时间与患者沟通，耐心倾听患者 的主诉，鼓励患者表达情感， 3、完善的社会家庭支持系统是实施心理支持的 有力保障家庭的支持程度和照顾能力对于患者的 康复起到至关重要的作用,35,术中护理,1 、严密观察病情:常规吸氧、心电监护，治疗过程中病人有不同程度的局部胀痛，大汗时应及时擦汗，鼓励病人积极配
10、合。 2、保持合适的体位:采用左侧位或平卧位，嘱病人呼吸不能过深过快,36,3000860584 患者徐曰和，男，45岁，因“发现HBsAg阳性5年，肝区隐痛20天”于2015-02-02入科。 入院情况：体温：36.5，脉搏：79 次/分，呼吸：16次/分，血压：125/81mmHg。主诉乏力、肝区隐痛，予长海痛尺评分为2分。 入院诊断：1.原发性肝癌；2.乙型肝炎肝硬化；3.酒精性肝硬化；4.窦性心动过缓；5.非萎缩性胃炎；6.脾血管瘤。 2-3行金标植入术，术后生命体征平稳，未诉不适。 2-4行肝动脉造影、栓塞术、肝动脉灌注化疗术。术后偶有发热，最高体温38.5，主诉乏力。经对症处理后体
11、温降至正常。 2-9行CT引导下肝脏肿瘤微波消融术。术后术区皮肤未见异常，患者穿刺处包扎固定好，无渗出，生命体征平稳，主诉术区疼痛，予长海痛尺评分为6分，予杜冷丁止痛后缓解，术后体温最高可达37.8，予对症处理后体温下降。 术后血结果示：白细胞10.39109/L、红细胞4.061012/L、血红蛋白129.00g/L、中性粒细胞绝对值7.24109/L、天冬氨酸氨基转移酶74U/L。 2-17行射波刀治疗。 2-22患者无特殊不适，血象无特殊异常，予以出院。一个月后复查。,病例分析,37,术后护理,1、绝对卧床休息6h。 2、严密观察生命体征变化,连测6次血压，前四次30min/ 次，之后一小时一次，共6次。 3、术后遵医嘱输入卡洛磺钠氯化钠。 4、同时注意患者有无胸闷、气促、穿刺点敷料有无渗血等。,38,术后护理,1、绝对卧床休息6h。 2、严密观察生命体征变化,连测6次血压，前四次30min/ 次，之后一小时一次，共6次。 3、术后遵医嘱输入卡洛磺钠氯化钠。 4、同时注意患者有无胸闷、气促、穿刺点敷料有无渗血等。,39,
