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1、1,急诊抢救中的医护配合与组织管理,2,急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。尤其对以有明确“时间窗”概念的病人，更是把时间作为急救中的效率指标。良好的医护合作可将各项急救技术进行优化整合，在最短时间内完成数倍于常人的抢救工作任务。,3,急诊科危重患者的抢救特点,如何组织高效的抢救,医护合作实施要点,急救中的组织管理,4,1,2,3,4,病情危重,病情复杂，涉及学科广,病人及家属期望高,潜在风险多,急诊病人特点,急诊病人特点,5,急诊危重症患者抢救特点.,“快”,“急”,“救”,“抢”,“准”,黄金1h和白金10 min的急救理念,6,一拥而上，没有重点,手忙脚乱、不知所措,没有分工、重复
2、劳动,抢救现状分析,7,先做什么？后做什么？,8,如何组织高效的抢救,评估：危及病人生命是什么？ 就先做什么！ 什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做什么！,9,急危重症患者抢救护理中存在的问题,急救知识缺乏 抢救仪器使用不熟练 抢救仪器完好性不足 医护配合不默契 抢救记录不完善 患者家属不配合 人员配置不足 其它突发事件,10,抢救的配合？,组建高效抢救 系统MET,抢救时的站位,？,如何组织高效的抢救,11,制定抢救流程,进行抢救配合,培养急救思维,12,ABCDE急救原则,心脏急救ABCD-BLS A（Airway）保持气道通畅 B（Breathing）人工呼吸 C（Circulatio
3、n）胸外按压 D（Defibrililation）除颤,创伤急救ABCDE A（Airway）气道管理 B（Breathing）呼吸道管理 C（Circulation）循环管理，止血 D（Disability）神经损伤评估,急救ABCDE-ACLS A（Airway）通畅气道 B（Breathing）建立有效呼吸 C（Circulation）维持有效循环 D（Drugs）药物治疗 E（Evalution）评价,13,建立至少2条静脉通路 深静脉置管 采血、用药,胸外按压 多功能监护 除颤,制定抢救流程,清理气道 打开气道 气管插管/切开/喉罩,呼吸,循环,通路,如何组织高效的抢救,14,一、气
4、道,气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道、维持呼吸,15,清理气道：,头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，压力成0.03-0.04mpa, 小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,16,打开气道,仰头抬颌（颏）法：最常用 双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选,17,建立气道,吸氧：中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,18,给氧方式的选择 鼻导管：低流量，缺点是供氧浓度不精确，不恒定(约24为1 Lmin，40为56 Lmin) 简易面罩：氧流量为510 Lmin
5、，氧浓度为4060。氧流量不能低于5 Lmin，以避免患者再次吸入Co2。 连接储存袋的高浓度面罩：氧流量为1015Lmin，氧浓度为6090。 文氏管面罩：空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度，以2428354060的设定值递增。正是因为有这种设定方式，我们不用通过提高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者很有效)。,19,二、循环,胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤,20,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉 静脉通路的方式：中心静脉置管；气管内给药；骨髓穿刺；,21,抢救时液体的应用 首选：平衡盐
6、、0.9%NS内平衡盐 、5%GS、 5%GNS外平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿10%GS、5%GS 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应,22,急诊120送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班医生或护士,气管插管箱， 建立静脉通道 备专科物品,开放气道给氧、辅助呼吸-A +B 心跳停止胸外按压-C 室颤者备除颤仪-D,口头医嘱要复述,生命体征观察 专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率100 协助清理费用,呼救,基础生命支持,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,护理记录,整 理,院内急救护理工作流程,A B C,D,E,23,急危重症救护配合,进行抢救配合,24
7、,护士与护士配合,定位分工抢救配合法 3人分工法 2人分工法 1人抢救法,25,丙护士,医生,三人定位抢救配合,主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,l中年资护士 l主要负责循环系统，快速建立多个大静 脉通抽血配血、输血 l心电监护、协助医生除颤，胸外按压 l执行所有的口头医嘱 l配合医生作各种穿刺检查,l低年资护士 l必要的压迫止血包扎 l抢救临时记录、物品补充及联络工作,26,医生,二人定位抢救法,l主管护士/高年资护士/护士长 l负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 l 密
8、切观察病情变化 l负责抢救现场的全程指挥 l必要的压迫止血包扎 l物品补充 及连络工作,l中年资护士 l主要负责循环系统 l快速建立多个大的静脉通路、抽血 配血、输血 l心电监护,协助医生除颤，胸外按压 l执行所有的口头医嘱，配合医生作 各种穿刺检查 l抢救临时记录,六安市人民医院 急诊部,27,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,丙护士,28,1人抢救配合,立即按铃通知医生 先进行初步处理 开放呼吸道、胸外心脏按压、监测生命体征等 按照基本流程配合医生进行抢救 呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准备抢救仪器及设备、配合心肺复苏，联系会诊科室，现场指挥外勤，记录及转运交接班。,29,在急救
9、医疗护理中，预见性病情观察可以理解为提前预知最可能出现的病情变化或可能发生的严重并发症和病情急骤恶化，高度重视并观察其预警征象，以便及时采取预见性护理及医疗防治措施，从而提高急诊患者抢救成功率和生存质量,预见性思维,急诊护理思维,30,整体预见性观察 区分轻重缓急 区分最有可能发生病情变化者 关注老年人与儿童,急诊护士不仅要预知病情危重或可能发生变化的患者，而且要具有对症状体征预见性正确分析判断的能力,短期预测 中期预测 长期预测 .,预见性思维,定性预测,定量预测,定时预测,31,一位老年患者，主诉凌晨4点方便完准备上床的时候扭到腰部,后背疼痛难忍.凌晨6点由患者儿子陪同入院，患者微微出汗，
10、步行缓慢。你是分诊护士,你会怎么办?,一个故事,32,在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式，目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。,降阶梯思维,急诊护理思维：,33,降阶梯思维,追踪治疗护理效果 调整计划 动态观察病情变化,追踪观察,.,评估,“-”评估 症状体征和异常生理指标； 了解医生的处理措施；,思考,该病人主要危险在哪儿？ 最需要的急救措施是什么？ 潜在的危险是什么？ 可能出现的并发症有哪些？重点观察那些方面？.,再评估,病情再评估 观察病情变化， 实验室、医技检查结果,34,影响急危重患者抢救成功的因素,抢救成败,抢救设备 物品因素,35,护士的自身素质,36,患者，陈君，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷天，加重3小时。”为主诉，于016年3月2日由120急诊推车送入我院。 入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动 。,37,谢谢！,
