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1、1,中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎),北京世纪坛医院耳鼻咽喉科汪学勇,2,简要回顾,中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。 四部分相互连通,相互影响。 鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构,是诊断中耳疾病的重要依据。,3,中耳生理功能 声阻抗匹配作用:主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。 咽鼓管功能:维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。 中耳肌反射性收缩的保护作用。 中耳功能障碍出现相应症状。,4,中耳疾病诊断治疗程序,病史 症状:耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查:电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查:纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查:眼
2、震电图、冷热试验、旋转试验等 影像学检查:颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗,5,6,7,8,听力学检查,纯音测听(主观) 声导抗测听(客观),9,纯音测听,10,11,12,13,声导测,14,15,16,分泌性中耳炎,17,定义,分泌性中耳炎(secretory otitis media, SOM)是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。 别名。,18,解剖生理,19,20,21,病因,咽鼓管功能障碍:鼻、鼻咽、口腔疾病。 感染:腺样体、鼻窦炎等。 免疫和变态反应:炎症介质、变态反应 气压改变:飞机下降时,22,病理生理,中耳粘膜病理变化的三个阶段 早期:鼓室负压、粘膜充
3、血、肿胀、血管通透性增加,漏出液 分泌期:腺体增加、分泌亢进,鼓室积液,渗出液,多为淡黄色或血性 退化期:好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤,23,24,25,26,27,28,29,30,临床表现,症状 耳闷、耳堵:头位变动时加重或减轻,捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。 听力下降 低调耳鸣、自声过强 耳痛无或轻微 儿童,31,体征 耳镜:鼓膜内陷,微黄或橘红,液平面,气泡,鼓膜活动受限 听力检查:纯音测听传导性聋,声导抗测听鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT:鼓室积液 诊断性鼓膜穿刺,32,33,34,诊断,上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史 耳闷、听力下降、耳鸣 鼓膜 听力检查 其它:穿刺
4、、CT,35,鉴别诊断,鼻咽癌:除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。 其它肿瘤:咽旁肿瘤等。 外淋巴漏:多有镫骨手术史。 脑脊液耳漏:外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。,36,37,38,39,治疗,治疗原则:抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液 药物:抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药 手术:排液鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术 鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 SOM是儿童致聋的常见病,积极诊断治疗。,40,41,42,43,急性化脓性中耳炎,44,病因,咽鼓管途径:婴幼儿咽鼓管短、平、宽,腺样体肥大。 外耳道途径
5、血运 致病菌:溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌,病毒。,45,症状体征,上呼吸道感染等全身症状 耳痛 耳聋 耳鸣 体征:鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血,脓液波动少见。,46,47,诊断治疗,诊断简单 治疗:全身抗生素,以口服为主;局部抗生素;病因治疗,腺样体肥大、慢性扁桃体炎,48,慢性化脓性中耳炎,49,慢性化脓性中耳炎(chronic otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。,50,病因,急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底,转为慢性 急性坏死性中耳炎发展迅速,鼓膜穿孔,耳流脓持续存在 咽鼓管功能长期不良,鼓膜内
6、陷,继发感染 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症 体质弱、抵抗力差,51,分类,按病变特点分类 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型:cholesteatoma并非真性肿瘤,而是中耳里的一种囊性结构,内壁为复层鳞状上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶,因此称为胆脂瘤。,52,临床表现,53,54,55,56,57,诊断,病史 症状体征 听力学检查 前庭功能检查 影像学检查 病理学检查:明确诊断。,58,治疗,药物治疗:全身和局部用抗生素 手术:单纯型鼓膜成形术 骨疡性鼓室成形术 胆脂瘤鼓室成形术,59,并发症,病因 胆脂瘤型和骨疡型 致病菌毒力 免疫力低下 局部因素:骨质破坏,骨缝未闭合,引流不畅等,60,扩散途径 骨质破坏直接扩散:最常见 血运 正常解剖通道:如前庭小管、蜗小管、圆窗、前庭窗等,61,颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 岩部炎 迷路炎 周围性面瘫,62,颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿,63,治疗 手术治疗为主,与神经内科、神经外科协助治疗 抗炎治疗,64,外伤性鼓膜穿孔,65,66,67,重点内容,分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗; 慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点(鉴别)、治疗原则; 何谓胆脂瘤; 慢性化脓性中耳炎的颅外、颅内并发症各有哪些?,