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1、中暑护理业务授课,1,定义及类型,中暑: 人体处于热环境中,体温调节中枢发生障碍,突然发生高热,皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病.可伴有肝、肾功能损害。 类型: 1.先兆中暑 2.轻度中暑 3.重度中暑:可分为热射病、热衰竭、热痉挛三种。,2,病因及散热机制,高温作业，气温不高但湿度高，通风不良 体弱，肥胖及有基础疾病者 辐射、传导、对流：环境温度低于35. 蒸发：环境温度高于35.,3,临床表现,1.先兆中暑 在高热环境下劳动工作一定时间后,出现大汗、口渴、头晕、胸闷、四肢无力、体温略升高，及时转移到通风处安静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。 2.轻度中暑 体温38
2、以上，面色潮红、脉搏细速。如及时处理,3-4小时可恢复正常。,4,临床表现-重度中暑,热衰竭: （中暑衰竭） 为最常见的一种。 多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足引起周围循环衰竭。 主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。,周围循环衰竭,5,临床表现-重度中暑,热痉挛:（中暑痉挛） 大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。 以腓肠肌痉挛多见，体温多正常。,血液低渗,6,临床表现-重度中暑,热射病:（中暑高热） 以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。,体温中枢功能障碍,7,中暑- 病因与机制
3、,产热增加 体温调节中枢 皮肤血管扩张,散热增加,心跳加快，心 肌收缩力增强,心输出量增加,经皮肤血管的血流增加,8,急救护理原则:,1.热衰竭：纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖、氯化钾。 2.热痉挛：给予含盐饮料。,9,急救护理原则:,3.热射病：迅速采取各种降温措施。 物理降温：冰袋或酒精擦浴，肛温降至38时应暂停降温。 药物降温：常用药物:氯丙嗪 对症治疗：昏迷着应保持呼吸道通畅。对中暑高热伴休克时的降温措施是动脉快速推注4 5%葡萄糖盐水。,10,护理要点,置患者于20-25室温环境，要有良好的通风。 大动脉部位的冷敷,冰帽(防止冻伤)。 冷水或乙醇擦浴(禁忌部位)，按摩四肢。
4、 热射病物理降温时应暂停降温的肛温是38 惊厥者遵医嘱用地西泮静脉或肌肉注射，使用开口器以防止舌咬伤。,11,护理要点,1、及早采取迅速有效的降温措施 入院后立即将患者置于空调房间，使室温调节在20-25室温环境，脱去患者被汗液浸湿的衣裤，干毛巾擦净全身，换上干净、松软的衣服，并尽量暴露肢体，使用冰毯仪物理降温，定时温水擦浴，冰化输液，使体温控制在38-38.5。物理降温过程中，注意观察病人皮肤色泽、肢端温度、体温波动情况。,12,护理要点,2、保持呼吸道通畅 昏迷患者平卧头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸氧以提高患者的血氧含量和组织氧含量，有效纠正组织的缺氧状态。 3、维持
5、水、电解质、酸碱平衡 迅速建立静脉通道，予快速补液。及时补充水、电解质及纠正酸碱平衡，不仅可有效防止多器官功能衰竭的发生及恶化，且有利于物理降温。,13,护理要点,4、预防肝、肾功能衰竭和脑水肿 中暑患者由于出汗增多，饮水减少，循环血量不足，导致肾血流量减少，尿量减少。高热可直接导致脑损伤。对于少尿和意识不清患者，给予留置导尿管，观察尿量，记录出入量，防止急性肾衰的发生。 有脑水肿的给予甘露醇和皮质激素对症处理。使用脑保护剂如纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静等。对于长期昏迷患者，可使用高压氧治疗，能改善中暑昏迷患者的脑功能，加速苏醒，对进一步促进患者功能恢复具有重要的意义。 还给予保肝药物，如异甘草
6、酸镁注射液、维生素B、维生素C和辅酶A等，避免应用肝毒性药物。有肝功能衰竭者，应严密监护，补充热量及营养，使用白蛋白及新鲜血浆，加速肝再生，补充各种凝血因子，有利于防治出血。,14,护理要点,5、基础护理 口腔护理 高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，容易发生舌炎、牙龈炎，应给予口腔清洁，每天2次，神志清楚后，给予淡盐水漱口，并早晚刷牙。 皮肤护理 在降温过程中多伴有大汗，要及时更换衣裤和被服，保持床单位干燥、平整，定时翻身以预防压疮的发生。 预防感染 严格控制探视，病室每日定时开窗通风，每日用紫外线消毒2次，空气消毒液消毒空气一次。注意无菌操作，严格处理污物。合理使用抗生素。 安全护理 及时
7、上床栏，防止坠床和碰伤，必要时使用约束带，抽搐者防止舌咬伤。,15,评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护 保持呼吸通畅评估生命体征吸氧 评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征 病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧 静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜 体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升 血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理： 惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号 脑水肿
8、DIC 肺水肿 休克见相关程序 肾衰 感染 诱发心律失常,空调房间2025 物理降温 头部置水帽 大血管处置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌肠 药物降温 氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴 消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松 中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 补充含盐饮料,医院的中暑急救程序,16,健康教育,预防中暑的一般招法， 1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要 渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝 冰水；要定时饮水，不要等口渴时 再喝；要喝烧开过的水，不要喝生 水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈” 水；还可以多喝加淡盐
9、的温开水 2.喝一些稀释的电解质饮料：要 远离酒精、咖啡因和香烟。,17,3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能 4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。 5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。,18,6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人 7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。,19,8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。,9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑
10、祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。,20,10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。 11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。,12.多洗澡：帮汗水离开人体。 13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动,21,22,1、在室内保持自然通风，外出带上淡绿茶水或淡盐水。盐水调制法： 1 公升水，放入盐1/2茶匙水调和，每15分钟喝半杯，一天喝3-4次。 2、外出坐车时，冰袋冷敷降温。可到医院购买医用冰袋，或者自制冰袋：准备 一些湿的绒布把冰块
11、包裹起来，再用一个干净塑料袋套上放入冰箱。出门擦擦脸和胳膊，会感到凉快。 3、回家多用温水洗澡，如果感觉身体发热发烫，可用一些藿香正气水、 风油精等药品擦拭，蒸发吸热。 4、凉水冲手腕，每隔几个小时把手腕放在自来水龙头下冲5秒，可以降 低血液 温度。 5、喝西瓜皮粥。夏季上火食欲不振，喝西瓜皮粥可以降热解暑，提高免疫力。具体做法：西瓜皮削去外表硬皮，切成丁，与粳米同煮。先用旺火煮沸，再转用小火煮成粥状，放入白糖即可。,23,几点小提醒,出行躲避烈日 夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！如果此时必须外出，
12、一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；准备充足的水和饮料。此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如十滴水、龙虎人丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。 老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出活动。 别等口渴了才喝水 不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶
13、水是极好的消暑饮品。,24,几点小提醒,饮食 夏天的食的蔬菜，如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80至90，都可以用来补充水分。另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营养之需。其次，不能避免在高温环境中工作的人，应适当补充含有钾、镁等元素的饮料。保持充足睡眠 夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。 谨防情绪中暑
14、相关数据表明，在正常人群中，约有16%的人在夏天会发生“情绪中暑”。 夏天持续的高温天气，使人变得心烦气躁、情绪低落、食欲不振、思维紊乱、行为异常等。“情绪中暑”的表现有：特别粗心，如打翻热水瓶等引起烫伤意外；上班提不起精神，容易激动或情绪低落，不能静心思考；肝火也随着气温往上蹿，常因一件微不足道的小事酿成祸端,25,降温部位,颈部两侧 腋窝部位,26,降温部位,肘窝部位 股动脉,27,医用冰毯降温仪,28,操作方法,将冰毯平整铺于床垫上,上端平床头,冰毯上铺床单,病人穿单衣,盖被套或薄被,将冰毯和主机连接,体温探头固定于病人的腋下,松开连接管和毯子上所有的夹子,给主机加水口加蒸馏水至绿环完全
15、显示后接通电源,打开开关, 这时体温探头显示病人即时的体温,选择毯温控制模式,29,操作步骤,1.环境准备：房间气流通畅，配有电源，稳压器和可靠地线，背侧通风口与物体间距必须大于20CM 2.用品准备：亚低温治疗仪，电源线，地线，温度传感器，管路，床单，蒸馏水，冬眠合剂，肌松剂，气管切开用物等。 3.患者准备： (1)使用前需向患者或家属解释， (2)评估病情， (3)实施亚低温治疗前，用冬眠合剂待患者逐渐进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。（4）单纯头部物理降温，可不用冬眠合剂 4.仪器准备，连接好管道，毯子，传感器 （1）加水：使用前往水箱加水至水位计标线水平 （2）铺毯：将冰毯平整铺于床
16、垫上,上端平床头,冰毯上铺床单,30,操作步骤,（3）连接传感器：传感器一端插入主机接口，另一端夹于病人腋窝 （4）开机：打开电源开关，水温表和体温表显示开机实测温度 （5）设定机温和水温 （6)设置体温下限报警值：比机温设定值低12 5.监护患者：监护患者的病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化 6.结束治疗：先停物理降温，并逐渐降低冬眠合剂用量，直至停用。,31,结束步骤,1.关机按开关键，切断电源 2.按操作要求取出温度传感器、毯子，清除冷却循环水，拆除管道，整理床单位，清理用物。 3.记录患者病情，开停机时间，生命体征变化，及评价治疗效果。,32,注意事项,1.实施亚低温治疗前，用冬眠合剂待患者逐渐进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。降温速度以每小时降低11.5为宜 2.治疗中不宜激烈搬动或翻动患者，以免引起体位性低血压 3.一般降温治疗的温度设定范围：亚低温治疗时温度介于3435之间，头部重点降温的患者维持在3334之间，
