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1、中枢整合与整体训练,1,卒中后患者为什么不知如何使用患侧？,中枢神经损伤后，其功能具有失整合性特点，患侧肢体功能低下并非肌力不足，而是中枢损伤信息编码或传递中断。,只强化单块肌肉的肌力，这种思路是错误的,2,我们的任务,神经康复学关注的不是失去整合的功能而是关注保存的功能，如何对它们开发应用，重组功能，使它们发挥重大作用。 康复治疗通过输入正常的运动模式来影响输出，促进正常功能模式的形成，达到最大限度恢复运动功能的目的。,3,功能恢复,脑部在损伤后功能恢复与损伤后大脑所接受的输入与输出讯息有很大关联性。,4,常规的康复训练模式,5,限制动作的因素,个体,环境,不能为中枢提供正常顺序的运动信息,
2、未能与环境改变相匹配,未能帮助患者学习/重新学习执行功能任务,任务,6,运动控制,指人体在神经系统调控下调节或管理动作的能力。它包括下列一些问题，例如： 中枢神经系统是怎样将许多单块肌肉组织起来，并把它们联合起来形成协调的功能性动作？ 怎样用来自于环境和人体的感觉信息来选择和控制动作？ 我们的自我知觉，我们所执行的任务，以及我们所活动的环境是怎样影响我们的动作行为？,7,动作的产生,8,整体训练思路,个体,环境,任务,接近ADL模式的运动,组合性正常运动模式,结合患者具体问题 以动态评估为基础,9,整体训练平衡框架为基础,平衡能力是人体姿势活动的基础，贯穿各个活动过程中。故康复治疗搭建平衡框架
3、是产生正确模式下运动的基础。,主要包括两个方面：,10,平衡框架的建立条件,平衡,意识本体感觉,2. 非意识本体感觉（小脑）,本体感觉,小脑,前庭,小脑亦有参与,视觉,11,平衡框架,12,建立ADL模式,13,步行训练,14,整体训练,认知,15,整体训练,精神心理,16,整体训练,心理适应度,中枢神经系统损伤致神经肌肉、感觉及认知障碍，患者表现对某种环境感到不安全，影响患者康复的主动参与性及姿势控制能力（肌张力增高）。 是指让患者完成训练动作时，如何让患者心理适应从平衡状态到不平衡状态，即心理适应度训练。,17,本体感觉差,姿势张力变化,心理适应度,小便胀满、大便锐减,情绪,环境温度,压疮
4、,疼痛,？%,？%,？%,引起肌张力增高的因素,感染,18,整体训练,启动顺序训练,动作的平衡与协调源于多组肌群活动的顺序性、时间性和等级性。中枢神经损伤后，在完成功能活动时肌群激活的时间、顺序等方便出现问题，从而出现异常模式。,19,整体训练,过渡性训练,启动顺序训练过程中，患者完成某一动作难度较大，可以把正常的ADL动作分解，从一个动作到下一个动作进行相关的，连续的过渡性训练。,20,整体训练,双侧均衡性使用,心理适应度 训练,启动性训练,过渡性训练,向健侧重心 转移训练,顺序性感觉输入,21,整体训练实施,22,整体训练实施,23,整体训练实施,03,通过患者主动参与，在参与过程中深浅感觉及前庭觉对大脑皮层的刺激，最终对运动控制产生影响。,02,通过基于运动程序的输入给患者感觉刺激,01,以听视、理解为基础，通过指令让患者主动参与，自我感知身体的平衡点；,感觉输入,24,总结,润色细节,足内翻，髋外旋等,符合顺序,注重心理适应度，动作难度要分级,注重整体,找主线，建立平衡框架,注重实战,任务导向为方向,动态评定,功能评价放在ADL中，更真实,认知基础,必需先评价,整体训练,25,中枢整合整体训练,中枢 整合,反馈于 中枢,运动 控制,提高运动控制,中枢再 整合,中枢整合、整体训练互为反馈，充分利用各种刺激包括感觉、听理解、视理解,26,27,
